7 张化验单 读懂糖耐量

临床中对一些不能确诊的疑似糖尿病患者，通常用 OGTT 试验确定患者是否患有糖尿病。

一般分三种情况。正常人空腹血糖小于 6.1 mmol/L，餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。空腹血糖受损的患者，空腹血糖一般在 6.1~7 mmol/L 之间，餐后两小时血糖小于 7.8 mmol/L。糖耐量受损的患者，空腹血糖小于 7 mmol/L，而餐后两小时血糖在 7.8~11.1 mmol/L 之间。

所以在临床当中，可以根据上述的检查结果确定患者是否患有糖尿病，或者有糖尿病的风险。

正常人糖耐量胰岛素及血糖正常范围见下表：

	0 h	0.5 h~1 h	2 h ~3 h
胰岛素 (uIU/ml)	8-20	空腹的 5~10 倍	逐渐恢复到空腹
血糖 (mmol/l)	3.5~5.5	<11.1	3.3~7.7

下面通过 7 张糖耐量化验单，让我们全面掌握此项检查的重要意义。

患者 1

1. 患者女性，32 岁，健康体检者。

2. 空腹胰岛素在正常范围，0.5 h~1 h 为空腹的 5~10 倍以上，2 h 后逐渐下降到空腹水平，血糖各点均在正常范围。为正常的糖耐量。

患者 2

1. 患者男性 45 岁 健康体检者；体重：75 Kg，体重指数：24.5，属于偏胖。

2. 从 2 h 血糖水平看为糖耐量异常，从胰岛素来看 0.5 h~1 h 胰岛素水平未达到空腹的 5 倍以上，提示第 1 时相高峰消失，提示胰岛素素储备量及应答能力可能差。且患者 2 h~3 h C 肽水平增高，提示胰岛β细胞在超负荷工作，有发展为糖尿病趋势。

患者 3

1. 患者男性 44 岁，有高血压、脑梗塞病史，体重：80 kg 体重指数：26.1，属于：偏胖。

2. 从 2 h 血糖水平看，为糖耐量异常。该患者空腹胰岛素在正常范围，但 0.5 h~1 h 为超过空腹的 5~10 倍以上，为高胰岛素血症。

3. 根据 C 肽来看，患者 0.5 h~3 h 均升高，提示胰岛β细胞在超负荷工作。即使血糖正常，也应该引起注意了。建议要控制饮食，增强运动，控制体重，减轻胰岛β细胞的负担，防止糖尿病发生。

患者 4

1. 患者男性 44 岁 回族，有高血压病史，体重：90 公斤，体重指数：29.4，属于肥胖。

2. 从空腹血糖、2 h 血糖水平来看，可诊断空腹血糖受损伴糖耐量异常。且患者 0.5 h-2 h 血糖波动在 10~13 mmol/l，有发展为糖尿病的趋势。

3. 从胰岛素水平来看，空腹胰岛素超过正常值，提示存在胰岛素抵抗。0.5 h 未达到空腹的 5~10 倍，提示早时相分泌减少。

患者 5

1. 患者男性 61 岁，以反复午餐前低血糖就诊，体重 75 Kg，体重指数：26，属于偏胖。

2. 从 0 h~2 h 的血糖水平来看，在正常范围，第 3 h 血糖偏低。

3. 从 0.5 h~3 h 的胰岛素水平来看，远超过空腹的 5~10 倍以上，故为高胰岛素血症、胰岛素抵抗，且 2 h 时不能恢复到空腹水平，存在第 2 时相后移，这也是该患者午餐前低血糖原因。故该患者发展为 2 型糖尿病的可能性非常大。

患者 6

1. 患者男性 43 岁，因「口干、多饮、多尿 10 天」入院。体重：113 公斤，体重指数：40，属于：肥胖。

2. 5 个点胰岛素无区别，几乎一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明β细胞受抑制严重，是使用胰岛素的适应症。

3. 这种病人在使用胰岛素治疗血糖达标数月后，应复查胰岛素（及 C 肽）分泌曲线。若出现胰岛素分泌较前明显增多，且尝试减少皮下注射胰岛素量血糖仍能控制达标的话，说明患者β细胞功能有所恢复，根据情况可减少或停用胰岛素。

患者 7

1. 患者男性 68 岁，确诊糖尿病 4 月，使用胰岛素治疗期间，血糖波动大，反复出现低血糖，体重：55 kg，体重指数：17.3，属偏瘦。

2. 5 个点胰岛素无区别，几乎一条直线，无胰岛素分泌高峰，结合 C 肽绝对缺乏，说明β细胞受功能衰竭，结合患者糖尿病病程仅 4 个月，体型消瘦，血糖波动大，考虑成人晚发 I 型糖尿病。

小结

根据糖耐量化验单，我们可以得到以下重要信息：

1. 通过空腹胰岛素水平，可以评估有无胰岛素抵抗。

2. 分析胰岛素和 C 肽高峰值出现时间，看有没有高峰值延迟，以及早相（0.5 h~1 h）、晚相（2 h）水平。

3. 当胰岛素和 C 肽值低平时，需分析是否有高度抑制β细胞的因素，如：高糖毒性、长病程。

4. 借助胰岛素、C 肽值，若 C 肽达到绝对缺乏，结合患者病程、体重、血糖波动情况，可初步判断 I 型或者 II 型。