中和医派杨建宇论经典名方半夏厚朴汤*

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（17）

中和医派杨建宇论经典名方半夏厚朴汤*

凌霞¹张旭冉^2△杨建宇^3.4*

1、  长春中医药大学附属医院妇产科（吉林 长春  130021）

2、  北京中医药大学（北京 100029）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：[e-mail]

△执笔人

【摘要】半夏厚朴汤出自汉·张仲景《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成。此方具有行气散结、降逆化痰之功。临床上此方常应用于治疗主症为咽喉不利、如有物阻、胸脘痞胀的疾病，如胃食管反流病、食管炎、慢性浅表性胃炎、慢性咽炎、抑郁症、梅核气等。

【关键词】半夏厚朴汤；行气散结；降逆化痰；胃食管反流病；食管炎；慢性浅表性胃炎；慢性咽炎；抑郁症；梅核气；杨建宇；经方；经药；中和医派

半夏厚朴汤出自汉·张仲景《金匮要略》，原文“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”此方由半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两组成。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆。半夏与厚朴相合，辛开苦降，理气散结开郁。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气。诸药合用，共奏行气散结、降逆化痰之功。此方为治疗情志不畅、痰气互结所致的梅核气之常用方。现代临床上此方常应用于治疗主症为咽喉不利、如有物阻、胸脘痞胀的疾病，如胃食管反流病、食管炎、慢性浅表性胃炎、慢性咽炎、抑郁症、梅核气等。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

基于中和医派掌门杨建宇教授经方经药理论，半夏厚朴汤原方中，半夏用一升，这是医圣经方中半夏用量较超大剂量，并且没强调半夏的特别炮制，仅是水洗而已，足见半夏在本方中起有主导的地位，不可不察不知！半夏在《黄帝内经》就有应用，足见半夏的应用甚早。正确理解其功用，应该熟读《神农本草经》半夏的论述，重在“主伤寒、寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。在本方中重在运用半夏的“下气”“喉咽肿痛”之功，至于是否化痰散结，此乃后世所识，应该多多关注！

1.临床应用

1.1胃食管反流病

袁君丽^[1]将66例GRED患者随机分为2组，治疗组33例给予半夏厚朴汤合乌贝散治疗，对照组33例给予奥美拉唑治疗。治疗2周后，治疗组总有效率高于对照组，复发率低于对照组。贾宁^[2]采用半夏泻心汤加减治疗68例胃食管反流病的患者，对照组52例采用雷贝拉唑口服。治疗4周后，治疗组总有效率高于对照组。田英娟^[3]研究表明半夏厚朴汤加减治疗GERD疗效确切，可明显改善患者症状，同时提高生活质量。叶旭挺^[4]的临床经验证实，在常规西医治疗的基础上加用半夏厚朴汤合四逆散加减治疗的确诊为GERD的患者，其总有效率高于予常规西医治疗的患者，且复发率更低。

1.2慢性咽炎

柯立新^[5]将36例慢性咽炎患者随机分为两组，对照组采用冬凌草片治疗，观察组采用半夏厚朴汤治疗。治疗2周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组。陈有华^[6]将116例慢性咽炎患者随机分为观察组（n=58）、对照组（n=58）。观察组给予半夏厚朴汤联合西药治疗，对照组给予单纯西药治疗，治疗2周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组。湛妙玲^[7]研究表明在兰索拉唑肠溶片治疗基础上加用半夏厚朴汤加减能提升反流性慢性咽炎的临床治疗效果，较为安全。章萤^[8]采用半夏厚朴汤治疗50例慢性咽炎患者，对照组50例口服冬凌草片进行治疗。治疗3周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组。钟高堂^[9]采用半夏厚朴汤加减为治疗60例慢性咽炎患者，对照组60例以咽炎片治疗。治疗2周后，观察组治疗总有效率明显高于对照组。孙建丽^[10]研究表明半夏厚朴汤加减口服能够消除或改善慢性咽炎患者的症状，解除其身心痛苦，提高其生活质量，值得临床推广应用。阮紫娟^[11]将136例慢性咽炎患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用半夏厚朴汤加减治疗，对照组采用冬凌草片治疗。治疗14天后，治疗组总有效率明显高于对照组。闻克银^[12]研究表明半夏厚朴汤有利于慢性咽炎症状和体征的改善，值得临床推广使用。于兴娟^[13]的临床经验证实，给予加味半夏厚朴汤治疗的慢性咽炎患者，其总有效率明显高于给予常规治疗的患者。王桂兰^[14]研究表明半夏厚朴汤加减较咽炎片治疗有利于慢性咽炎患者症状和体征的改善，值得临床推广。

1.3抑郁症

周鹏^[15]采用盐酸氟西汀与半夏厚朴汤加味治疗36例青年抑郁症病人，对照组36例予盐酸氟西汀治疗。治疗2周后，治疗组总有效率优于对照组，治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分优于对照组。代静^[16]将抑郁症的患者80例随机分为研究组与常规组各40例。其中常规组患者给予单纯心理疏导，研究组患者在常规组治疗基础上予半夏厚朴汤，治疗3周后，研究组患者临床治疗总效率显著高于常规组，治疗后焦虑抑郁程度改善幅度明显大于常规组。李丽娜^[17]的临床研究证实，采用半夏厚朴汤加味治疗的伴躯体症状的抑郁症患者，其疗效优于予盐酸文拉法辛胶囊治疗的患者，且喉中有异物感、腹部有气上冲等症状缓解更明显。

1.4梅核气

玄立印^[18]将120例痰气互结型梅核气的患者随机分为治疗组和对照组，各60例。治疗组给予半夏厚朴汤配合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗。治疗4周后，治疗组治愈率、好转率明显高于对照组。黄慈辉^[19]研究表明半夏厚朴汤治疗梅核气效果显著，值得推广。陈慕芝^[20]研究表明单用半夏厚朴汤或联用西医治疗梅核气疗效均优于单用西医治疗者，且无明显副作用。李术钗^[21]的临床经验证实，采用半夏厚朴汤治疗的梅核气患者，其总有效率显著高于采用谷维素联合维生素B6治疗的患者，且不良反应发生率明显更低。

1.5其它应用

通过整理其它文献，半夏厚朴汤还被用于治疗喉痹^[22]、咳嗽^[23-25]、反流性咽喉炎^[26]、糜烂性食管炎^[27]、卒中后吞咽障碍^[28]、慢性浅表性胃炎^[29]、反复性口腔溃疡^[30]、慢性阻塞性肺病^[31]等。其病机皆因情志不畅导致痰气互结，气机当降不降。

中华中和医派杨建宇掌门人指出：半夏厚朴汤重在调理气机，病症表现为“咽”有“炙肉”。而实际的病位病机是什么呢？真正的中医人应该用真正的中医思维去考察问题。半夏厚朴汤方证是气机不畅，气结郁滞。诱因可能是情志不畅，思虑过度。而病位是何经何络呢？当然病症表现为咽。从中医角度讲，病在咽么？显然不是，目前大家多认为是肝气疏泄不畅，病在肝，可参。气机不畅在腑，应在三焦，三焦是通行元气，通畅水道。而气机不畅，不可不察三焦，与之对应肝胆经，三焦经不可不察。不但女性多病，而男性也一样，所以疗病多种。值得关注！

2.实验研究

陈建荣^[32]研究发现半夏厚朴汤加味能够对抗行为绝望模型小鼠脾脏的萎缩和脾脏细胞形态的改变，能够提高行为绝望模型小鼠脾淋巴细胞的增殖率和血清中溶血素抗体的含量。陈豪^[33]研究发现半夏厚朴汤治疗咳嗽变异性哮喘可快速缓解患者咳嗽症状，下调血清IL-13、EOS水平，可能是其作用机制。陈博欣^[34]研究发现半夏厚朴汤有明显抗炎镇痛作用，有望在临床中提供新的参考。李彬^[35]研究发现半夏厚朴汤可有效治疗急性期痰湿阻肺型COPD，其作用机制可能与减低体内炎症反应有关。房芳^[36]研究发现加味半夏厚朴汤可通过调整脂代谢紊乱，明显改善痰气互结型OSAHS的严重程度。李南^[37]研究发现加味半夏厚朴汤对抑郁模型大鼠有一定的改善作用，可显著缩短抑郁大鼠悬尾实验不动时间，提高SOD活力、MDA水平、肝脏系数及脾脏系数。以上实验研究，可为半夏厚朴汤治疗胃食管反流病、慢性浅表性胃炎、慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病、抑郁症提供依据。

半夏厚朴汤具有行气散结、降逆化痰之功，此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

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收稿日期：2019.10.22