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中和医派杨建宇论经典名方黄芪桂枝五物汤

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列(16)

中和医派杨建宇论经典名方黄芪桂枝五物汤*

杨硕1  张旭冉2 杨建宇3.4* 于大远

1、  辽宁中医药大学第四附属医院(110103  沈阳)

2、  北京中医药大学(北京 100029)

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心(龙脉温泉)中和医派传承工作室(北京102211)

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆(北京 100031)

5、北京中医药大学东方医院(北京 100078)

*基金项目:中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题;中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题;南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师jianyu66@163.com

执笔人

【摘要】黄芪桂枝五物汤出自汉·张仲景《金匮要略》,由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成。此方具有益气温经、和血通痹之功,可用于治疗表现出肌肤麻木不仁、肢节疼痛的疾病,如糖尿病并发症、脑梗死后遗症、膝骨关节炎、类风湿关节炎等。此外该方还可治疗冠心病等其它疾病。

【关键词】黄芪桂枝五物汤;益气温经;和血通痹;糖尿病并发症;脑梗死;膝骨关节炎;类风湿关节炎;免疫疾病;杨建宇;经方;经药;中和医派

黄芪桂枝五物汤出自汉·张仲景《金匮要略》,原文“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”该方由黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚组成。黄芪甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,与生姜为伍调和营卫,同时大枣助芍药养血之力。此方具有益气温经、和血通痹之功,可用于治疗表现出肌肤麻木不仁、肢节疼痛的疾病,如糖尿病周围神经病变、偏侧肢体麻木症、不安腿综合征、颈椎病、脑梗死后遗症、膝骨关节炎、类风湿关节炎等。“损其心者,调其营卫”该方调和营卫,可治疗冠心病等心脏疾病。临床当以汗出恶风、手足不温、舌淡苔白、脉微紧涩为辨证要点。基于杨建宇中和医派临床中药学之“经药”概念及其理论体系,黄芪桂枝五物汤中,桂枝应是肉桂,芍药应是赤药,黄芪尽量用生黄芪,更符合医圣仲景用药之旨。

1.临床应用

1.1糖尿病并发症

赵瑞青[1]将104例DPN患者随机分为A、B两组各52例。A组接受甲钴胺片治疗,B组在A组治疗基础上接受加味黄芪桂枝五物汤治疗。治疗一月后,B组患者治疗总有效率高于A组,治疗后腓总神经及正中神经的感觉传导速度、运动传导速度均高于A组,MNSI评分低于A组。刘彩玲[2]采用基础糖尿病疗法联合黄芪桂枝五物汤加减治疗45例糖尿病周围神经病变患者,对照组45例给予基础糖尿病疗法治疗,治疗6周后,观察组糖尿病周围神经病变治疗转归效果高于对照组,症状好转时间、神经传导速度以及血液流变学优于对照组。李微微[3]采用常规西药联合黄芪桂枝五物汤加减治疗18例糖尿病周围神经病变患者,治疗6周后,总有效率、感觉神经与运动神经的传导速度均明显高于予常规西药治疗对照组。徐长青[4]将60例糖尿病周围神经病患者随机分为两组各30例,治疗组采用常规糖尿病治疗加用加味黄芪桂枝五物汤治疗,对照组采用常规糖尿病治疗。治疗30天后,治疗组总有效率优于对照组。林灵[5]研究表明黄芪桂枝五物汤佐治糖尿病周围神经病变效果显著,既可增强疗效,又可改善氧化应激反应,利于促进患者神经功能修复,改善其预后,值得临床推广应用。李峰[6]的临床经验证实,在常规西医治疗的基础上联合使用黄芪桂枝五物汤治疗的糖尿病周围神经病变患者,其治疗总有效率高于给予常规西医治疗的患者,且血清Hcy水平、TCSS评分和神经传导速度改善更明显。史尚瑞[7]认为黄芪桂枝五物汤加减可以治疗早期糖尿病足。

1.2膝骨关节炎

侯凯[8]将68例早中期膝骨性关节炎患者随机分为研究组34例(黄芪桂枝五物汤联合膝关节镜清理术)与对照组34例(单纯膝关节镜清理术)。治疗2周后后,研究组治疗总有效率明显高于对照组,VAS评分,Lysholm评分均优于对照组,患者的患肢肿胀率明显低于对照组郭剑波[9]研究表明黄芪桂枝五物汤加减联合塞来昔布治疗KOA可改善患者的临床症状,降低血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平,疗效显著,明显优于单纯采用塞来昔布治疗。王川[10]的临床研究证实,在健康宣教及玻璃酸钠关节腔注射治疗的基础上加用加味黄芪桂枝五物汤治疗的气血虚弱证型膝骨关节炎患者,其患者的膝关节VAS评分及WOMAC评分均较予以健康宣教及玻璃酸钠关节腔注射治疗的患者有明显好转。

1.3类风湿关节炎

崔世军[11]将115例类风湿关节炎患者随机分为对照组57例和研究组58例,对照组患者行常规西药治疗,研究组在对照组的基础上联合黄芪桂枝五物汤加味治疗,治疗4周后,研究组总有效率高于对照组。杨广训[12]研究表明黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎气血两虚型的疗效显著,能够减轻患者的疾病症状,降低RF、ESR及CRP水平。

1.4脑梗死

张建[13]将脑梗塞后遗症患者80例随机分为观察者和对照组。对照组40例予以常规治疗,观察组在对照组的基础上予黄芪桂枝五物汤治疗。治疗6周后,观察组有效率明显高于对照组。范青红[14]的临床经验证实,给予常规西药联合黄芪桂枝五物汤加减治疗的脑梗塞患者,其总有效率明显高于给予常规西药治疗的患者,且症状改善更明显。

1.5其它应用

通过整理其它文献,黄芪桂枝五物汤还被用于治疗冠心病[15]、肩周炎[16]、中风先兆[17]、偏侧肢体麻木症[18]、乳腺癌术后上肢水肿[19]、变应性鼻炎[20]、不安腿综合征[21]、颈椎病[22]、腰椎术后失败综合征[23]等疾病。

中和医派掌门杨建宇应用本方,多与四物汤、四逆散并行,如果气虚太明显,四君子、人参就必不可少。同时,焦三仙各30g-10g、白茅根30g-20g,经常点缀其中。尤其是外治配合治疗①药渣热敷与泡脚,坚持每天半小时。②配合针刺、艾灸(杨氏雷火灸+督疗),对免疫疾病治疗有良好的疗效,值得参考。

2.实验研究

张燕[24]研究发现黄芪桂枝五物汤结合有氧康复运动可有效改善痉挛型脑瘫患儿中医证候积分、肌张力、生活质量、运动功能和血清BDNF、NSE水平,提高临床疗效。李静[25]研究发现黄芪桂枝五物汤加减能够明显改善DPN临床症状,降低血清IL-6、TNF-α水平,提高神经传导速度及神经相关生长因子水平。金鑫[26]研究发现温针灸联合黄芪桂枝五物汤可显著降低慢性盆腔炎患者血清IL-6、TNF-α水平,改善血流动力学,疗效显著,具有重要的临床应用价值。于宁[27]研究发现黄芪桂枝五物汤加味利于缓解心绞痛症状,降低心肌缺血总负荷,缩小和稳定动脉粥样硬化斑块,改善心肌功能,其机制可能在于通过良性调控血清ET/NO的平衡、TXB2、AngⅡ水平以发挥血管内皮保护作用。魏国利[28]研究发现黄芪桂枝五物汤可能通过下调背根神经节细胞中OCT2的表达,减少铂摄入,上调ATP7AmRNA的表达,促进铂泵出,从而减少背根神经节铂蓄积,发挥预防奥沙利铂慢性外周神经毒性的作用。詹海琴[29]研究发现加味黄芪桂枝五物汤辅助介入治疗,能够下调D-二聚体、NT-proBNP、ET-1的表达,改善冠脉再灌注,降低心肌缺血及再灌注损伤。张文娓[30]研究发现DPN大鼠坐骨神经存在Txnip系统异常,黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变,其作用机制与抑制Txnip表达,提高Trx表达有关。许正锦[31]研究发现加味黄芪桂枝五物汤能明显提高LN患者在小剂量激素治疗阶段血皮质醇水平及血GRmRNA转录水平,推测其作用机制可能与上调LN患者糖皮质激素受体(GR)数量,在小剂量激素治疗阶段促使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPAA)功能恢复有关。刘佳维[32]研究发现黄芪桂枝五物汤能明显减轻CIA大鼠关节炎症、滑膜增生、血管翳形成及软骨破坏,其机制可能与调控JAK-STAT信号通路中IL-2、JAK3、STAT3、SOCS1、SOCS3的表达相关。

3.结语

中和医派掌门人,著名的中医免疫疾病诊疗学专家杨建宇教授指出:黄芪桂枝五物汤从组成上来,是桂枝汤去甘草换成了黄芪而成,而实际上从病因病机上却有很大差别,不可不知。黄芪为外科痈、肿、疮、痒之要药,专有托毒外出之功,善补气助阳,是中医益气主药。而甘草是益气生津甘缓之品,益气之力稍逊黄芪。善走气分、卫分,而黄芪专走血分营分。所以桂枝汤走表调和营卫,强肌和中,而黄芪桂枝五物汤走里入血,有强筋助阳,疏风散寒,通络之功,方中桂枝是肉桂之义、芍药应是赤芍方为精准,剂量可以稍大,对气血亏虚之血痹更有疗效。

黄芪桂枝五物汤具有益气温经、和血通痹之功,该方的更多应用,有待我们发掘整理,总结归纳,以促进中医学科发展,造福更多患者。

参考文献:

[1]赵瑞青.加味黄芪桂枝五物汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变[J].实用中西医结合临床,2019,19(07):16-17.

[2]刘彩玲,兰启防.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效分析[J].中医

临床研究,2019,11(16):60-62.

[3]李微微.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变18例临床观察[J].中外女性健康研究,2018(21):20+39.

[4]徐长青,付小燕.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].山西中医,2019,35(03):44.

[5]林灵.黄芪桂枝五物汤佐治糖尿病周围神经病变的效果及对氧化应激反应的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(05):69-70.

[6]李峰.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(23):3791-3792.

[7]史尚瑞.黄芪桂枝五物汤加减治疗早期糖尿病足的临床疗效分析[J].双足与保健,2019,28(13):57-58.

[8]侯凯,张钦.黄芪桂枝五物汤联合膝关节镜清理术治疗早中期膝骨性关节炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(11):100-102.

[9]郭剑波,梁勇,李文新,张新武,江平频.黄芪桂枝五物汤联合塞来昔布治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(17):69-71.

[10]王川,朱明双.加味黄芪桂枝五物汤联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):267-268.

[11]崔世军.黄芪桂枝五物汤加味在类风湿关节炎治疗中的临床效果[J].中国医药指南,2019,17(19):145-146.

[12]杨广训,陈敏,孙文成,姚丽君,邹小蜂.黄芪桂枝五物汤治疗气血两虚型类风湿关节炎的效果[J].中国临床保健杂志,2019,22(04):549-552.

[13]张建.黄芪桂枝五物汤用于脑梗塞后遗症治疗的疗效探析[J].北方药学,2019,16(07):97+96.

[14]范青红.方剂黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗塞120例疗效分析[A].广东省药学会.2013年广东省药师周大会论文集[C].广东省药学会:广东省药学会,2013:1.

[15]于丽敏.黄芪桂枝五物汤合丹参饮治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(62):185.

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收稿日期:2020.10.21

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