【医论精华点睛】
半夏古今用量与炮制：仲景方中半夏用量最大为2升，其所用半夏据推测当为生半夏经热水洗尽黏液者。汉代半夏2升折合今制约400ml，约为190g，但因半夏鲜药与干品重量相差巨大，故古今用药剂量不可照搬。清半夏用8%白矾水溶液浸泡至少1周，至内无干心，口尝微有麻舌感，切厚片，半夏每100kg，用白矾20kg。姜半夏用净半夏清水浸漂至内无干心，用生姜汤加白矾共煮透心，半夏每100kg，用生姜25kg、白矾12.5kg。法半夏用净半夏清水浸漂至内无干心，用甘草、石灰液浸泡，保持pH 12以上，至口尝微有麻舌感，切断面黄色均匀，半夏每100kg，用甘草15kg、生石灰10kg。三种制法中只有姜半夏加热煮过。
【医论现场再现】
仝小林：艳红总结一下，经方用半夏的规律，生、制如何用及剂量大小。
马艳红：仲景方中半夏共出现38次，其中以衡量单位如斤、两、铢计量者出现4次；以非衡量单位，如升、合、枚计量者出现34次。其中出现频次最高的量值是半升，共出现24次。在应用半夏半升的方剂中，仲景应用半夏主要是用其燥湿化饮、和胃降逆、化痰开结、通阳辟阴等功效。燥湿化饮，如小青龙汤；和胃降逆，如厚朴生姜半夏甘草人参汤、葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、小柴胡汤等。在这些方剂中，半夏主辛开，生姜偏温散，生姜与半夏同用，既制半夏之毒，又加强半夏化饮燥湿之功，并助半夏降逆止呕。半夏的用量多为半升，功擅化痰开结，如黄连汤、大柴胡汤，半夏的用量均为半升。如阴邪窃居阳位，多以半夏通阳辟阴，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤、小陷胸汤等。
仲景方中半夏用量最大的方剂为《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中的大半夏汤，其中半夏用至2升。如此超大量使用半夏，必须症—证—方—量对应，其主治病症为“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨。朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。该方的煎服法也有独特之处：半夏2升，人参3两，白蜜1升，以水1斗2升（2 400ml），和蜜扬之二百四十遍，煮药取2升半（500ml），温服1升（200ml），余分再服。这是因为六腑以通为用，腑实者宜通下，腑虚者宜通补。对于胃虚寒饮之呕吐，以半夏与人参合用，补中有散，降中有补，可使气机调畅，虚痞消除。胃反呕吐当属急症，故半夏用量超大，并且大半夏汤煎煮出药液2升半，折合今之500ml，初服200ml，二服和三服各150ml。首服药量大，其目的只为直折病势。
仝小林：这里仲景用的半夏是不是生半夏？
徐立鹏：我觉得仲景用生半夏的可能性较大，否则制过的还洗它干吗？而且还有可能是鲜的。
马艳红：仲景用半夏方中注“完用”及“破如枣核”者各1方，有20方注明“洗”。由此可知当时用的是生半夏，制半夏没有洗之必要。
仝小林：2升等于多少克呢？
马艳红：傅延龄老师认为1升是256g。
穆兰澄：生半夏1升95g（燕京饮片厂提供），制半夏相对较轻。
马艳红：现代研究表明，生半夏的毒性主要集中在刺激性毒性、生殖毒性和致突变毒性三方面。半夏的全株有毒，其中块茎毒性较大，生食0.1～1.8g即可引起中毒，表现为口舌咽喉痒痛麻木，声音嘶哑，言语不清，流涎，味觉消失，恶心呕吐，胸闷，腹痛腹泻。严重者可出现喉头痉挛，呼吸困难，四肢麻痹，血压下降，肝肾功能损害等，最后可因呼吸中枢麻痹而死亡。
徐立鹏：鲜半夏切开后会有一些滑滑的黏液，这些黏液的刺激性非常大，辛辣刺喉，可以引起咽喉部的水肿疼痛，严重的会导致窒息。所以，古人在用生半夏时，都要切开，用开水烫洗很多遍，洗去黏滑直到洗得水清了才能用。
仝小林：我去年去中药毒药加工炮制车间看了乌头和半夏，严格炮制后，毒性大减。请穆老师把半夏的炮制方法和大家说说。
穆兰澄：清半夏用8%白矾水溶液浸泡至少1周，至内无干心，口尝微有麻舌感，切厚片，半夏每100kg，用白矾20kg。姜半夏用净半夏清水浸漂至内无干心，用生姜汤加白矾共煮透心，半夏每100kg，用生姜25kg、白矾12.5kg。
仝小林：法半夏呢？
穆兰澄：法半夏用净半夏清水浸漂至内无干心，用甘草、石灰液浸泡，保持pH 12以上，至口尝微有麻舌感，切断面黄色均匀，半夏每100kg，用甘草15kg、生石灰10kg。三种制法中只有姜半夏加热煮过。
仝小林：穆老师解释一下仲景的生半夏的水洗，是什么水？
穆兰澄：我理解是流水。
马艳红：《伤寒论》和《金匮要略》中提道：“汤洗十数度，令水清滑尽。”“汤”不是冷水，而是热水。
穆兰澄：汉代时是汤洗、姜洗，宋代才有记载矾制（炮制学），还有水煮。汉代张仲景在《金匮玉函经》中记载炮制半夏“令水清滑尽，洗不熟有毒也”。实践表明，半夏经炮制后毒性降低，但对其毒性的物质基础和炮制减毒机制的研究一直未见有突破性进展。
仝小林：有可能是矾水吗？清半夏使用热水洗十余次，有没有类似煮的作用？
马艳红：应该有，热水洗去半夏本身的“隙涎”，还有久煎去毒性的作用。
徐立鹏：半夏水煎剂的毒性明显小于生半夏浸膏及混悬液的毒性。然古今用药有所不同，正如徐大椿言：“古之医者，皆自采鲜药，如生地、半夏之类，其重比干者数倍。”
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