授课老师：屈福生 十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。 现供职于广东美林湖社区广博医院。 昨日微信群直播内容分享 屈福生 各位老师，大家晚上好！这个阶段和大家共同学习妇科病的中医治疗，共同探讨，携手学习，为女性朋友解决一些难言之痛。 要治疗妇科病，前面我们学习了她的生理和病理特点（见《妇科第一讲》），因为妇科病涉及许多隐私，大多患者特别是遇到男医生接诊，有些病史不愿意直接说出来，一方面是害羞，另一方面是怕人知道。 所以我们在临床诊疗时，必须做好四诊检查，要按年龄、结婚否、生育史等等耐心、细心、全面诊断，不可忽视一些小细节。 第二讲 妇科常见疾病 第二讲分四节讲 第一节：月经常见疾病； 第二节：妊娠常见疾病； 第三节：产后常见疾病； 第四节：妇科杂病。 第一节 月经常见疾病 月经病一般多见于月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、倒经、闭经、功能性子宫出血、痛经、绝经期症候群等病。 上一节我们学习了月经先期和月经后期，月经先后不定期、月经量少、倒经和闭经，今天继续学习崩漏、痛经和绝经期症候群。 崩漏 崩漏一般在临床上有二种形式： 规则性出血：经期延长量多。 不规则出血：量多或淋漓出血，时间长短不一。长期出血者可致贫血。 治疗原则 一般采取“急则治标，缓则治本”的方法。 在大出血的情况下（有时候可以联合西医采取输血、补液，止血）待病情稳定可采用益气健脾，或清热凉血等止血法。 血止后以调整月经周期，滋补肝肾为主。 病因病理 本病的发生，主要与肝、脾、肾三脏有关。 1.肝：精神刺激，使肝郁气滞，郁久化热，热盛迫血妄行。 2.脾：思虑伤脾或饮食不节损伤脾气，脾虚不统血，营血外溢引起。也有由于平素阳盛血热，饮食不节，脾不运湿，湿从热化，湿热内蕴，血热妄行而引起的。 3.肾：为先天之本，肾气不足，或大病、久病伤阴血，而致肝肾阴虚，冲任不能固摄而出血。 辩证施治 1.肝郁血热：多见于青春期或发病初期 主证：经前胸胁胀疼，性情急躁，头晕疼，口干，尿黄，大便干，月经量多，色红或深红，粘稠有块，舌质红，苔薄白，脉弦滑稍数。 治法：平肝解郁，清热凉血。 方药：丹栀逍遥散（即丹栀解郁养血汤）加减。 生地15克、黄芩9克、炒栀子10克、丹皮10克、白茅根30克、白芍10克、柴胡6克、旱莲草15克。 方药中生地、黄芩、栀子、丹皮、白茅根清热凉血，白芍柔肝养血敛阴，柴胡调达肝气，旱莲草滋补肾阴，凉血止血。 2.脾不统血：多见于出血日久患者 主证：头晕，目眩，面色苍白，面目及下肢浮肿，食欲减退，便溏，心跳，失眠，月经量多，色淡质稀，舌质淡，苔薄白，脉细缓。 治法：健脾益气，固摄冲任。 方药：补中益气汤加减。 生黄芪15克、党参10克、焦白术10克、茯苓12克、山药15克、川续断10克、当归10克、熟地12克、升麻炭6克、生龙骨30克、生牡蛎30克、乌贼骨12克。 方药中生黄芪、党参大补中气，白术、茯苓、山药健脾益气，川断、当归、熟地养血补肾固冲任，升麻炭升阳止血，龙骨、牡蛎固涩精气，乌贼骨收敛止血。 加减血量多可加仙鹤草15克，芥穗炭6克。 3.湿热内蕴 主证：下腹灼热，尿黄尿频热，白带黄稠有恶臭味，月经量多，色紫红，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，凉血止血。 方药：清热利湿汤。 萆薢12克、瞿麦12克、炒栀子10克，知母10克、丹皮6克、白茅根30克、黄连6克、黄芩10克、藕节15克。 方药中萆薢、瞿麦清热利湿，炒栀子、藕节、丹皮、白茅根清热凉血，黄连、黄芩、知母清热止血。 加减出血量多可加侧柏炭、贯众炭等药止血。 4.肝肾阴虚，冲任不固 主证：头晕，眼干涩，视物不清，手足心热，腰痠疼，腿痠软，肩背痠沉，记忆力减退，尿频急，舌红或正常，脉弦细。 治法：滋补肝肾，固护冲任。 方药：左归饮加减。 枸杞子10克、菟丝子10克、复盆子10克、山萸肉10克、熟地10克、川断10克、龟板15克、鹿角霜15克、石莲10克、山药15克 方中枸杞子、复盆子、菟丝子、山萸肉、熟地滋补肝肾，山药、石莲健脾益肾，川断、龟板、鹿角霜益肾固经。 痛经 是指月经期或月经前后感到下腹痛，腰痛者。痛经又分原发性痛经与继发性痛经两种。 病因病理 本病主要病理为气血运行不畅，分虚实两类。 实证： 1.气滞血瘀：肝气不舒，气机不利，使气不能运血，致经血滞于胞中而作痛。 2.寒湿凝滞：经期淋雨，涉水感寒，或久居湿地及经期过食生冷，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅而作痛。 3.血热瘀结：子宫本身炎症及盆腔附近脏器炎症，长期发热，热则血沸，热亦伤阴，阴耗则血滞。 虚证：气血虚弱，平时气血不足，或大病久病气血受损，经血运行无力亦可导致痛经。 辨证要点 本病的特征是月经期、月经前或后小腹疼痛，因疼的时间不同、部位不同、性质不同，以及月经的颜色不同等再结合其它症状给予辨证，用药后才能取得很好的效果。 按疼痛时间： 经前痛多为实证。 经期痛或虚或实。 经后期多为虚证。 按疼痛部位： 小腹正中多为寒湿凝滞。 小腹两侧或一侧，有时牵连胸胁背部多为气滞血瘀。 按疼痛性质： 刺痛多为血瘀。 绞痛多为寒。 隐隐作痛多为虚。 持续作痛多为血滞。 时痛时止多为气滞。 痛重于胀多为血瘀。 胀甚于痛多为气滞。 得热痛重多为热。 得热痛减多为寒。 拒按多为实证。 喜按多为虚证。 按颜色： 血色淡多为虚。 血色紫多为血热。 血色黑多为热重。 辨证施治 1.气滞血瘀（偏于气滞） 主证：经前乳房胀，胸胁胀疼，呃逆，少腹胀痛，易生气，经色紫黑量少，舌质暗，少苔，脉弦。 治法：舒肝理气，佐以活血。 方药：逍遥散加减。 柴胡6克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、乌药10克、香附子10克、枳壳10克、元胡10克。 方药中柴胡调肝，当归、白芍养血滋肝，茯苓健脾，乌药、香附子、枳壳理气行血，元胡活血化瘀止痛。 加减 少妇冷：加艾叶6克，吴茱萸9克。 腹痛经量少排出不畅：加丹参10克，益母草12克。 2.气滞血瘀（偏于血瘀） 西医多见于子宫内膜移位症。 主证：经量少，腹痛，经期痛重于胀，痛如刀割，拒按，服止痛片不能止痛，下血块痛减，色紫黑有血块，舌质暗有瘀斑。脉沉迟。 治法：行气活血，化瘀止痛。 方药：桃红四物汤加减。 当归10克、川芎6克、赤芍10克、香附子10克、桃仁10克、红花10克、元胡10克、牛膝10克。 方药中当归、川芎、赤芍活血化瘀，香附子理气止痛，桃仁、红花、元胡活血化瘀止痛，牛膝引经下行。 加减： 腹痛重：加五灵脂9克，生蒲黄9克。 3.寒湿凝滞 主证：经前或经期小腹发冷，按之痛重，经少，色黑有块，四肢发凉，便溏，舌边紫，苔白腻，脉沉紧。 治法：温经化湿，理气化瘀。 方药：艾附暖宫丸加减。 当归10克、川芎6克、赤芍10克、吴茱萸10克、元胡10克、香附子10克、艾叶10克、小茴香10克。 方药中当归、川芎、赤芍活血化瘀，艾叶、吴茱萸、小茴香温经散寒，寒去则温解，元胡、香附子理气止痛。 4.血热瘀结（多见于炎症引起的痛经） 主证：经前或经期腹痛下坠，小腹部刺痛，痛比胀为重，身热或腹部发热，尿黄，经色紫红，质稠有臭味，舌质红，苔白腻，脉滑数。 治法：清热凉血。 方药：经验方。 瞿麦10克、扁蓄10克，木通3克、元胡10克、车前子10克 （包 ），黄芩10克、赤芍10克、甘草6克、地骨皮10克、，川楝子10克。 方药中瞿麦、扁蓄、车前子、木通清热利湿，黄芩、赤芍、地骨皮清热凉血行血，元胡、川楝子行血活血止痛，甘草解毒和诸药。 5.气血虚弱 主证：经期或经后，小腹隐痛，按之则减，面色苍白，语言低微，身倦乏力，心跳气短，食欲减退，月经量少，色淡质稀，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补气养血调经。 方药：八珍益母丸加减。 当归10克、川芎6克、白芍10克、益母草12克、党参10克、茯苓10克、香附子10克。 方药中当归、川芎、白芍养血活血，党参、茯苓补气健脾，香附子理气解郁，益母草活血调经。 绝经期症候群 妇女一般在45-49岁之间绝经，在绝经前后1-2年称为绝经期。 在此期间，月经周期或先或后，月经量或多或少，多数无其它症状，为生理现象。 然而有少数妇女在此期间，出现心烦易怒，头晕目眩，失眠或面红，汗出等证，影响体力和工作，应加以调治。 病因病理 1.肾阴亏虚，肝失所养，肝阳上亢 妇女于绝经期，肾气渐衰，冲任亏损，精血不足，如劳心过度，更耗营阴，致使肾阴更亏，肾亏阴虚，肝失所养，则肝阳上亢，形成阴阳平衡失调的病理反应。 2.脾肾不足 妇女于绝经期，冲任亏虚，肾气不足，如素体阳虚，则肾阳更亏，不能温煦其它内脏，并可导致脾肾均不足。 辩证施治 1.肾阴亏虚，肝失所养，肝阳上亢 主证：头晕头痛，心烦急躁，胃满肋胀，多梦少寐，口干，手足心热，耳鸣，心悸，潮热汗出，甚则血压升高，舌尖红，脉弦细数。 治法：滋补肝肾，平抑肝阳。 方药：经验方。 生地12克、白芍10克、当归10克、川芎3克、桑叶10克、菊花10克、黄芩10克、旱莲草10克、女贞子10克、珍珠母24克、生龙齿24克。 方药中生地、当归、白芍、川芎、女贞子、旱莲草滋补肝肾，养血活血，以敛肝气，桑叶、菊花、黄芩平抑肝阳，珍珠母、生龙齿镇肝安神。 2.脾肾不足 主证：月经周期先后不定，量忽多忽少，或淋漓不断，或数月不行，头晕目眩，腰疼肢寒，纳少乏力，口淡便溏，夜尿量多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：益肾健脾温阳。 方药：经验方。 山药15克、莲子肉10克、菟丝子10克、川续断10克、熟地12克、复盆子10克、白术10克、茯苓12克、仙灵脾12克、仙茅10克。 方药中川续断、熟地、菟丝子、复盆子、仙茅、仙灵脾补肾气，山药、莲子肉、白术、茯苓益气健脾，两者均为益气健脾温阳之品。 加减： 如崩漏大出血时加黄芪15克、棕炭10克、侧柏炭10克、阿胶15克； 如月经闭止，或后错日久，出现急躁，汗出，舌红，脉弦滑时，加黄芩10克、麦冬10克。 作者：屈福生 编辑：刘清华
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