“医生，我最近乳头乳晕区域很痒，好像是长了湿疹，请问湿疹要怎么处理呢？”
先等等，这真的是湿疹吗？当心是乳腺Paget病哦！
别急，来听小编跟你聊聊，Paget病这个让人云里雾里的疾病。懂套路的读者朋友应该知道，当英文出现在病名里面，这个英文多半都是个人名。没错，Paget也是个人的名字。
1874年
英国的外科医生、病理学家James Paget，首次报导了15例有乳头乳晕湿疹样改变的病患，这些患者都伴有同侧乳腺癌。故将这个疾病命名为乳腺Paget病。
1877年
这一年，James Paget又描述了一种“骨的炎症”（畸形性骨炎），后来也以他的名字命名，叫Paget骨病。
1889年
一位叫Crocker的医生，报道了首例乳房外的Paget病，病变可侵犯到外阴和阴囊。
所以如果你去搜Paget病，你会看到“Paget骨病”、“外阴Paget病”、“肛周Paget病”……看得人直犯迷糊。但这都不是重点，重点是我们要讲的乳腺Paget病，又叫乳头湿疹样乳腺癌，是的，它也是一种癌。乳腺Paget病是一种罕见的乳头乳晕复合体癌，约占所有乳腺癌的1%~3%[1]。在乳腺癌庞大的患者基数面前，1%~3%并不是一个小数字。但是这跟湿疹有什么关系呢？为什么出现“湿疹”，就要小心乳腺Paget病呢？这就要从它的症状说起了。在乳腺Paget病发病初期，患者往往没有明显的症状，或者仅出现乳头乳晕的感觉异常、红斑、皮肤粗糙等。
随着病情进展，乳头乳晕处的皮肤就会出现湿疹、脱屑、皴裂、甚至糜烂出血。晚期患者可能会出现乳头萎缩、凹陷甚至消失。而与常见类型乳腺癌不同的是，乳腺Paget病可伴有/不伴有乳腺肿块及腋窝淋巴结肿大。
根据其临床表现，可分为三种类型：单纯乳头乳晕糜烂型、单纯乳腺肿块型、乳头乳晕糜烂合并乳腺肿块型( 伴有导管原位癌或浸润性导管癌)。临床上以第三种多见，因此大部分乳腺Paget患者往往伴随着导管原位癌或浸润性导管癌[1]。
由于乳腺Paget病的表现多样，常与湿疹、皮炎等皮肤疾病相混淆。那么乳腺Paget病与这些疾病如何鉴别呢？来看看它们各自的特征吧[1]。◆ 乳腺Paget病：以中老年妇女多见，也可见于男性，多为单侧发病。
◆ 皮炎：常与乳腺Paget病混淆的有特应性皮炎和接触性皮炎。
特应性皮炎往往表现为慢性瘙痒性湿疹性皮肤病变，高发于婴儿期和20~29岁；接触性皮炎则往往发生于接触刺激物后，比如花粉、身体乳、化工物品等，表现为局部皮肤的瘙痒、红肿及烧灼感，在脱离刺激物及对症治疗后，症状很快能缓解。◆ 良性乳房湿疹病变：该病变好发于哺乳期女性，常是双侧发病，常表现为乳房红疹、糜烂及瘙痒，但不会导致乳头消失，停止哺乳后可自愈。注意，文章仅供科普参考，如果出现乳头乳晕瘙痒、糜烂或湿疹样改变等症状，需要及时就医，在专业医生的指导下进行诊断治疗，以避免漏诊、误诊的发生，导致疾病进展。
同常见类型的乳腺癌相同，乳腺Paget病的诊断需要影像学检查+病理活检[2]。钼靶、超声及磁共振（MRI）是常用于乳腺Paget病的影像学检查。这些影像学检查可以确定病变的部位、大小、范围，还可以了解是否存在腋窝淋巴结转移。病理活检则是诊断的金标准，对于影像学无法确诊，或疑似的患者，可使用穿刺活检、楔形活检等方式，取活组织进行病理检查以确诊。目前Paget病的治疗主要是以手术治疗为主，化疗、放疗、内分泌治疗为辅的综合治疗。手术方式，需要从是否合并肿块、肿块病理性质、是否有腋窝淋巴结转移等方面综合考量，再选择乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺单纯切除术、局部切除术等不同的术式进行治疗[3]。术后的辅助治疗则同常见乳腺癌相似，单纯乳头乳晕糜烂型及合并导管内癌的患者一般不需要术后化疗，而合并有浸润性癌或淋巴结转移的患者，则同样需要根据免疫组化（ER、PR、Her-2等）及临床分期，进行个性化的治疗，治疗内容可包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗等[1]。虽然乳腺Paget病恶性程度较低，早期手术治疗效果很好，有终生治愈的可能。但由于其容易出现漏诊、误诊，我们更应该提高警惕，对身体出现的可疑症状保持密切关注，必要时及时就医，以达到早诊早治的目的。[1]王广辉, 李建军. 乳头湿疹样乳腺癌的诊断与治疗[J]. 济宁医学院学报, 2019, 42(5):5.[2]常登峰, 周方芳, 王可人. 乳腺Paget病的诊断及相关研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2016, 20(5):3.[3]李晓文, 陈计赏, 林显君,等. 乳头湿疹样癌的诊断与治疗方案研究[J]. 中国实用医药, 2020, 15(12):2.
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