温阳和枢清解方——双辛鼻鼽散
【组成】辛夷15g(包煎)，细辛3-15g，麻黄10g，黄芩10g，川芎15g，黄芪20g，防风10g，炒白术15g。
【用法】水煎服。
【功效】温通阳气，固表实卫，和解枢机，清解郁热。
【主治】过敏性鼻炎，慢性鼻炎，鼻窦炎，症见：打喷嚏，遇冷加重，流鼻涕不止，鼻塞不通，舌体胖大质淡暗，苔白腻，脉沉弦或沉紧。
【方解】方中麻黄开腠理外解太阳表寒，细辛辛温雄烈走窜，可温少阴，佐麻黄解散表寒，配辛夷祛风通窍。辛夷，《名医别录》谓之“利九窍，通鼻塞、涕出”；《本草纲目》云其可治“鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮及痘后鼻疮”。辛夷、细辛是治疗鼻炎的常用必备药，是为本方主药“双辛”。黄芪益气固表，补益肺脾，使麻黄、细辛外散寒邪之时，正气充足而不外亡，同时气足表固而防风寒之邪再度侵袭。黄芩清解少阳郁热，川芎祛风止痛，辛温香燥，走而不守，上行可达巅顶；又入血分，活血而助气行。根据《本草经集注》的观点，川芎还为辛夷的使药，有助其宣通鼻窍的作用。防风，《名医别录》称其为“屏风”，比喻其御风功效如同屏障一般，防风可增强黄芪益气固表之用，也可以助麻黄、细辛祛除风邪。诸药合用，肺脾气固，风寒外散，郁热得清，标本兼顾，邪难再侵。
王庆国教授立足仲景学说，对经方运用有独到认识，善用六经辨证，以经方加减治疗过敏性鼻炎。他认为：过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。临证主要分为三种常见证型：少阴肾阳不足，太阳经气不利；太阴少阴并病，肺肾经气虚寒；少阳经气不利，胆经邪热犯肺。治疗则可根据辨证将麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散、川芎茶调散、温肺止流丹、小柴胡汤、柴胡桂枝汤等方予以合方或加减运用。在长期的临床观察中，王教授发现，上述三种证型常可兼夹出现，鉴于过敏性鼻炎本虚标实、寒热错杂的发病特点，治疗应补益、发散两两相顾，寒热并用；以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此才能使表里和合，寒热平谐，邪不内侵。
王教授认为：太阴肺脾气虚、太阳外感风寒，并兼少阳郁热是该病的基本病机，客观来讲，其病机寒热俱存，以寒为主，以热为辅。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“形寒饮冷则伤肺”，《素问·至真要大论》曰：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”肺主气而司呼吸，开窍于鼻，故鼻为肺之门户。若风邪挟寒，侵袭太阳，肺之清窍为之闭塞，而鼻痒喷嚏以生。肺之通调水道功能受阻，停积为涕，涓涓而下，不可遏止。脾虚则土不生金，肺气亦虚，卫表不固，不任风寒异气侵袭，故鼽嚏阵发；脾虚土壅，湿浊内郁，上干清窍不利，则鼻胀、头重、头昏、鼻黏膜肿胀苍白或淡暗，并伴有倦怠懒言，气短声低，面色皝白，脉虚，自汗等肺脾气虚相关症状。
王教授认为：素体阳气虚衰是本病发病的根本，过敏性鼻炎患者常兼有肾阳不足，同时夹有郁热。阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳。如《内经》所云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”肾中之阳，即是元阳、真阳，阳气充足可温煦五脏六腑，则阴阳升降之机运行正常，实现“正气存内，邪不可干”。现代研究表明：肾阳与人体免疫力息息相关。肾阳虚则免疫力低下，对“过敏原”的敏感性增加，从而发病。鼻为肺之门户，本病鼽嚏阵发，鼻胀、头重、头昏、鼻粘膜肿胀苍白或淡暗，并伴有倦怠懒言，气短声低，面色白，脉虚，自汗等，肺脾气虚显而易见，若病情进一步发展，可病及于肾。同时部分患者鼻涕稠浊，盖与少阳相火淫胜于上，金受其制有关。王庆国教授运用六经辨证体系论治该病，认为过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，提出本病在太阴肺脾气虚、太阳外感风寒的同时挟有少阳郁热，病位涉及太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾等脏腑密切相关。对于本病的治疗，应补益、发散两两相顾，寒热并用，即以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此才能使表里和合，寒热平谐，邪不内侵。基于对此基本病机的认识，王教授以麻黄细辛附子汤、玉屏风散和川芎茶调散化裁，总结形成了自拟方“双辛鼻鼽散”，以此为核心方对过敏性鼻炎进行辨证论治，通过长期临床观察，不仅起效快，而且疗效稳定确切，反响良好，具有一定的推广价值。
案一：双辛鼻鼽散、麻黄附子细辛汤合方加减治疗过敏性鼻炎
患者，女，35 岁。2014 年1 月2 日初诊。
主诉：过敏性鼻炎多年，冬日加重，遇冷打喷嚏，流鼻涕不止，咽部不适，汗多。自述因冬季洗头后受风引起。舌体胖大质淡暗，苔白腻。王教授辨为少阴、太阳合病，肺肾阳虚，兼以少阳郁热。方以双辛鼻鼽散、麻黄附子细辛汤加减。
处方：炙麻黄10g，制附子10g，细辛6g，生黄芪20g，防风15g，炒白术15g，川芎10g，白芷10g，黄芩12g，辛夷10g包煎，生甘草10g，桔梗10g，桑叶15g，苍耳子6g，五味子10g。7 剂，水煎服，每天1 剂，早晚分服。
2014 年1 月9 日复诊，服前方后诸症减轻，舌苔仍白腻。前方加干姜10g，14剂，水煎服，每天1 剂，早晚分服。随诊半年未复发。
按语：本案患者肾阳本虚，阳不化气，致肺之宣发失常，卫表不固，外邪侵袭肺窍而发病。正如《内外伤辨惑论》所云：“元阳本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕……嚏不止。”证属肾阳不足，纳气无权，气浮于上，则鼻痒不适，喷嚏频频。治以双辛鼻鼽散，其中麻黄、附子、细辛温经解表，盖阳气盛于上，则上窍通利。黄芪、防风、白术益气固表，且黄芪能补三焦而实卫气，为玄府御风之关键。辛夷、苍耳子引药入经，疏风通窍止涕。生甘草、桔梗则为《伤寒论》桔梗汤，可清热利咽解毒，配合黄芩可清解体内郁热。川芎、桑叶、白芷皆为疏风之品，因本病为内外俱病，本虚标实，故温阳同时更要驱除外邪。五味子防止诸药温散太过耗伤正气。二诊时患者苔仍白腻，故加干姜以温散寒湿。总之，过敏性鼻炎易反复发作，属于临床难治性疾病之一，多数过敏原难以避免接触，因而从体质上加以调理，标本兼治，内外同调，方可显效。王庆国教授从六经辨证入手，通过临证经验总结出自拟方“双辛鼻鼽散”，以此方为核心加减治疗，益气固表、发散风寒、兼清里热，达到和解表里，寒热同调之用。其临证抓主证、用主方，辨证知机，知常达变，故常屡获佳效。
案二：双辛鼻鼽散加减治疗过敏性鼻炎
患者，女，27岁，初诊日期：2017-9-13
主诉：打喷嚏，目干、咽干、耳痒1年，加重伴鼻流清涕2周。平素手足凉、畏风寒。患乙肝、轻度脂肪肝。舌质淡暗，苔水滑，脉沉弱。证属：脾肾阳虚，太少不和。
处方：炙麻黄9g，细辛3g，制附片10g，黄芩12g，川芎10g，黄芪12g，防风10g，辛夷10g（包煎）。14剂，水煎服，日一剂
2017-12-6二诊：服药7剂后打喷嚏、鼻流涕大减，目干咽干耳痒、手足凉减轻，故未继续服药。近日胃寒，阵发性身体恶寒，手冷，月经色黑。舌质淡暗，苔水滑，脉沉弱。
处方：吴茱萸10g，党参15g，柴胡18g，炒黄芩10g，桂枝10g，法半夏15g，川连10g，党参10g，炙甘草10g，大枣15g，炙麻黄10g，细辛10g，制川乌10g。7剂，水煎服，日一剂。
按语：本案患者证属太阴少阴虚寒，太阳经气不利，故以益气温阳解表，清热脱敏通窍为法，方用麻黄附子细辛汤、玉屏风散二方相合加减而成双辛鼻鼽散。《伤寒论》301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，本方温经助阳解表，又以玉屏风散益气固表温肺，佐以川芎、辛夷引药归经，加黄芩清解在里之郁热。患者服药14剂后，诸症明显减轻，三月余未曾复作。王教授认为：此患者本质为本虚标实，即在脾肾阳虚基础上，感受风寒异气，鼻窍受邪所致。“治病必求其本”，因此在治疗中应用双辛鼻鼽散温阳解表，清解郁热，颇见奇效。
案三：双辛鼻鼽散加减治疗过敏性鼻炎
张某，女，14岁，初中生。初诊：2017年2月1日。
主诉：鼻塞、流涕反复发作多年，每遇冬春发作，容易感冒，常伴恶风，刻诊：鼻塞、喷嚏、流黄绿色鼻涕，咽干，平素怕冷，脚凉，面色白，纳食一般，二便尚调。舌质淡红，脉沉弱而细。
处方：炙麻黄10g，细辛10g，制附片10g，炙黄芪30g，防风10g ，炒白术15g ，柴胡10g，炒黄芩12g，桂枝10g，白芍15g，辛夷10g，川芎 10g，白芷6g，党参10g，炙甘草10g，大枣10g，鱼腥草20g
水煎服，日一剂，14副
患者诉服药后鼻塞、打喷嚏、流鼻涕大为改善。王教授嘱其续服14剂。其后随访，鼻炎未复发。
按语：本案患者怕冷、足凉、脉沉弱辨为少阴虚寒证，恶风、鼻塞、喷嚏，又有太阳中风表证，而流黄绿色鼻涕，咽干，显系少阳郁热。《灵枢·本神》云“肺气虚则鼻塞不利，少气”。该病人仍是太阳、少阳、少阴三经合病，以麻黄附子细辛汤合用柴胡桂枝汤温经散寒，和解表里，祛风通窍，配以玉屏风散益气固表，辛夷、白芷引药入鼻；鱼腥草清泻少阳郁热。药证中的，效如桴鼓。
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