养血润肠通便方--瓜蒌归芍润肠汤
【组成】全瓜蒌30g，当归20g，白芍30g
【用法】水煎服
【功效】滋阴养血，润肠通便
【主治】习惯性便秘，老年便秘，妇女产后便秘等。
【方解】方中当归甘辛温，养血活血，润肠通便；白芍酸苦微寒，养血敛阴，大剂量用之能润肠通便，当归、白芍相伍，养血活血润肠之力更著，复配以全瓜蒌质润多脂，润燥滑肠，养血通便效果更佳。三药合用，滋阴养血，润肠通便之功颇佳。
瓜蒌归芍润肠汤为王教授创制之经验方，方中并无一味攻下通便药，但治疗习惯性便秘效果良好，本方由全瓜蒌、当归、白芍组成，其中，瓜蒌甘寒清润，善于清肺润燥，涤痰导滞，其仁质润多油，有润燥滑肠之功，适用于肠燥便秘及胃肠实热；当归甘温，养血补虚，为补血良药，且能润肠通便，故可用治年老体弱、妇女产后血虚津枯之肠燥便秘；白芍则苦甘酸微寒，功可养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，王教授对白芍运用有独到认识，其曰：《伤寒论》280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。”王教授指出此条太阴经脉受邪，气血失和的证候，伴见脉弱，提示病人尚有中气不足。设当行大黄、芍药者，宜减之，这是因为其人中气较弱，容易被苦寒阴柔的药物所伤动而引起下利。王教授由此体悟到芍药可通利大便，此确实发前人所未发，王教授临床常用白芍30g以上，以养血润肠法通便，既无泻下药物攻击过当之弊端，又能收到大便润下之效果。诸药合用，共奏养血润肠，通便消胀之功。
案一：瓜蒌归芍润肠汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤、枳术丸合方加减治疗便秘
郭某，女，51，2015年11月25日初诊。
主诉：便秘，大便干结半年多。
现病史：去年心下痞满、心慌、胸闷，经王煦、陈明等治疗后好转，刻诊：便秘，每天需要2-3支开塞露方能解下，大便干如羊粪蛋，口粘口干，后背凉，肩背不适，寐差。舌尖红苔白厚，脉滑。
中医诊断：便秘，痞满。证候诊断：气血两虚，阳虚不运，心阳不足。辨证分析：本案患者证属气血两虚，阳虚不运，心阳不足。故治宜养血润肠，温阳补虚，疏导气机，温通心阳，方用瓜蒌归芍润肠汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤等合方加减。
处方：全瓜蒌30，当归30，白芍30，酒肉苁蓉30，川牛膝15，生白术50，枳实10，炒莱菔子30，升麻6，炙麻黄8，细辛5，制附片10，茯苓30，桂枝10，连翘30，生甘草10，桔梗15，7剂。
2015.12.09二诊：便秘、大便干结稍有好转，不必用开塞露，但解下仍不顺畅，胆怯易惊，寐差，气短，胃胀满，返酸水，手脚凉改善。舌暗红苔白厚腻，脉弦滑。前方去附子、麻黄、细辛，加法半夏15，煅牡蛎10，生地40，陈皮15，砂仁6，黄芪25，14剂。
2015.12.23三诊：最近服药一般，有时仍需要用开塞露，大便前边干结如球，后半仍解不顺畅，矢气不多，寐差，后背痛，全身乏力，平时不运动，胸口至胃脘胀闷，时有返酸，烦躁起急，舌绛红，苔白干裂，脉弦滑。处方：小柴胡汤、半夏泻心汤、黄芪三参饮、瓜蒌归芍润肠汤、枳术丸等合方加减。
全瓜蒌20，当归20，白芍30，酒肉苁蓉30，川牛膝10，生白术50，枳实10，炒莱菔子20，生黄芪30，党参15，北沙参10，太子参10，川连15，炒黄芩10，干姜10，半夏10，柴胡24，熟三七粉1袋，7剂。
2015.12.30四诊：大便前干后溏，气力增加，返酸，咽干，睡眠梦多。调方：小柴胡汤、半夏泻心汤、甘麦大枣汤、瓜蒌归芍润肠汤等合方加减。
柴胡24，炒黄芩15，法半夏15，川连10，干姜15，连翘30，龙胆草10，炒栀子10，全瓜蒌40，当归30，白芍30，浮小麦30，炙甘草30，大枣30，枳实15，木香10，炒槟榔6，7剂。
2016.1.06五诊：大便日一次通畅，气力可，心情可，脉细。前方当归加至50，肉桂3，莲子心10，14剂。
2016.1.20六诊：大便日一次，不用开塞露，手脚凉，舌尖红苔厚腻，脉细。前方去莲子心、木香，加生地60，藿香6，竹叶10，14剂。
2016-2-24七诊：诸症减轻，前方减生地至40，柴胡15，加百合30，7剂。
2016-3-9八诊：大便通畅日一次，自诉手凉，入睡困难，前方去槟榔片，加莱菔子20，炒枣仁20，7剂。
按语：本案患者证属气血两虚，阳虚不运，心阳不足。故治宜养血润肠，温阳补虚，疏导气机，温通心阳，方用瓜蒌归芍润肠汤、麻黄附子细辛汤、苓桂术甘汤等合方加减。瓜蒌归芍润肠汤为王教授创制之经验方，方中并无一味攻下通便药，但治疗习惯性便秘效果良好，本方由全瓜蒌、当归、白芍等组成，其中，瓜蒌甘寒清润，善于清肺润燥，涤痰导滞，其仁质润多油，有润燥滑肠之功，适用于肠燥便秘及胃肠实热；当归甘温，养血补虚，为补血良药，且能润肠通便，故可用治年老体弱、妇女产后血虚津枯之肠燥便秘；白芍则苦甘酸微寒，功可养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，王教授对白芍运用有独到认识，《伤寒论》280条云：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。”王教授指出此条太阴经脉受邪，气血失和的证候，伴见脉弱，提示病人尚有中气不足。设当行大黄、芍药者，宜减之，这是因为其人中气较弱，容易被苦寒阴柔的药物所伤动而引起下利。王教授由此体悟到芍药可通利大便，此确实发前人所未发，王教授临床常用白芍30g以上，以养血润肠通便，既无泻下药物攻击过当之弊端，又能收到大便润下之效果。诸药合用，共奏养血润肠，通便消胀之功。
苓桂术甘汤则针对其心阳虚之后背冷，心慌，胸闷之主症而设，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。”因饮留胃中，上犯心胸，饮为阴寒属有形之邪，停留胃中，阴寒之饮，循经抑遏于心，阻遏于肺，则阳气不达，证见“恶寒”；饮邪偏聚，故“如掌大”。王教授指出：此为心阳虚的典型见证，临床见到“背寒冷如掌大”之心阳虚主症，临床即可使用苓桂术甘汤治之，效果极佳，屡试不爽。
案二：瓜蒌归芍润肠汤加减治疗习惯性便秘
张某，男，85，2013年11月28日初诊。
现病史：便秘多年，今年6月份住院治疗期间便秘加重，经中西医治疗无效。患者述最近6-7天解一次大便，干结难以排出，需要用开塞露辅助方能排便，非常痛苦，夜尿频数，无口苦口干，舌质红苔黄腻，脉缓无力。
西医诊断：习惯性便秘。
中医诊断：便秘。
证候诊断：阴血亏虚，湿热蕴结肠腑。
中医治法：滋阴养血，健脾益气，润肠通便。
处方：自拟通便方。
白芍30g，赤芍30g，全瓜蒌30g，生白术50g，生地黄30g
煎服法：7剂，水煎服，日一剂分服。
医嘱：忌食辛辣油腻生冷，平时多吃水果，每日做提肛运动，注意休息。
2013年12月5日二诊：服中药期间停服西药，大便日一次，干结减轻，夜尿多，舌红苔黄腻，脉缓少力。前方加柴胡15g、炒黄芩15g、枳实6g、山萸肉20g，减生白术为30g。7剂，水煎服，日一剂分服。
2013年12月12日三诊：服前方后大便干结症状减轻不明显，时常干结成球，舌红而干，苔黄，脉细弱。前方加当归30g、炒枣仁15g、生甘草10g，加蜂蜜一两，晨起冷开水兑服，14剂，水煎服，日一剂分服。
2013年12月26日四诊：近日来每日正常排便，手凉，足不冷，舌红、苔黄腻减轻。前方去炒枣仁，加麦冬30g，14剂，水煎服，日一剂分服。
2014年1月9日五诊：服前方后可定时排便，每日5-7时排便，排便之初仍有粪球，后转软便。舌质红减，苔黄腻不厚，脉缓弱。效不更方，前方加生黄芪30g、茜草30g、肉苁蓉20g，14剂，水煎服，日一剂分服。
结果：患者服前方后每日能规律排便，其后停药一段时间症状又有反复，遂再服用五诊方7剂，大便又恢复正常。其后间断服用中药数月，大便通畅。
按语：本案患者耄耋之年，肾精亏耗，肠道不得阴津滋养，糟粕燥结导致大便秘结；脏腑亏耗，脾肺气虚，气血不足，气虚则大肠传化无力，血虚津少则大肠缺少滋润，肠道干涸，糟粕不能下传，也可导致老年性便秘；又见患者舌红苔黄腻，为湿热内蕴胃肠之征。综合来看，该患者为年高阴血亏耗，肠道失于濡润又兼有湿热蕴结肠腑，气机不得宣畅所致的习惯性便秘，故以滋阴养血，清热利湿通便为法。方中生地黄甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，有“增液行舟”之意；全瓜蒌甘寒质润，有清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠之功，既可清泻胃肠湿热，又能润肠通便；重用生白术50g，升脾阳、降浊气，使气血生化有源，大肠传导得复；赤、白芍同用且用量达30g，善养肝血敛肝阴。肝体阴而用阳，肝的生理功能以肝阴、肝血为基础，肝阴血充足，则其疏泄功能正常，气机疏泄条畅，胃肠传导自然顺畅，大便得通。患者服用此方7剂，大便每日可下，秘结症状大为缓解，但舌红、苔黄腻未见明显改善，前方生白术用量减为30g继续服用，在此基础上佐以柴胡15g、黄芩15g调节少阳枢机，清泻少阳胆热，以收推陈致新之效，加枳实6g通降腑气。
三诊时患者大便干结有所反复，舌红苔黄腻见退，证候未变，在前方基础上加当归30g加强养血润肠之功继续服用。四诊：患者大便干结症状减轻，舌红苔黄腻再减，效不更方，前方基础上酌加麦冬30g滋养肺胃阴津以润肠燥，继服14剂以巩固疗效；五诊：患者大便每日一次，大便干燥症状基本消除，舌红苔黄腻较前大减，患者年高肾阳不足，先前治疗时常诉夜尿频数，但虑其“舌红、苔黄厚腻”为湿热内蕴胃肠之象，若即投以温阳益气之品恐助长胃肠内热。现患者舌红苔黄腻大减，故可在原方基础上酌加生黄芪、肉苁蓉等益气温阳通便之品，至于茜草一药则有凉血活血之功，可加强前方清热之效。由于患者年事已高，气血阴津亏耗明显，服药期间大便通畅，停药后时有反复也属正常，因此王教授嘱咐患者间断服用此方以保证大便通畅。
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