枕大神经痛

本病是由于外伤，劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激，卡压或牵拉枕大神经，引起头枕顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。

解剖

枕大神经是第2颈神经后支发出的主要分支。

颈2前后根在寰椎后弓下方与枢椎椎弓板之间联合。

然后分为前后支离开椎管，前支向外向前终于颈丛。

后支在第2颈椎横突的上后方行，绕过头下斜肌下缘，分支支配头下斜肌，以后再分为内外支。内支形成枕大神经，在头下斜肌与头半棘肌之间向内上斜行，穿过头半棘肌与斜方肌起始部外侧份或斜方肌与胸锁乳突肌起始部之间，到达颈深筋膜深面。

病因

枕大神经行走途径较长，分布范围广，易受多种因素的影响，局部理化环境的改变均会影响和刺激枕大神经。一般认为枕大神经痛是多种因素综合作用的结果。

1.解剖学因素

寰枢关节支撑着整个头颅的重力，承担着头颅旋转的功能，长期的左右旋转导致局部的慢性劳损，一旦韧带受损或寰齿关节移位会累及寰枕关节及寰枢关节引起病变（如骨关节炎、增生、肥大）。同时颈椎病、脊柱结核、骨关节炎、肿瘤等都可改变寰枢关节的力学结构，导致棘突变形或偏斜，压迫骨筋膜裂孔。

2、肌肉纤维卡压

枕大神经走行沿途穿越斜方肌、头下斜肌、头夹肌等多块肌肉，走行途中可经过某一肌肉的交叉纤维，当颈部异常负荷，或头部位置不良习惯、过多的颈部运动，以及某些相关因素的变化如年龄、肌肉力量、职业因素等，可以导致纤维变形，对枕大神经卡压。（如头下斜肌痉挛，从其下穿出的枕大神经直接受压，导致同侧的枕大神经痛）。

化学因素

在颈椎、枕部肌群紧张、痉挛及劳损的情况下，特别是身体免疫力降低时（如结合、风湿、糖尿病等，或患有上呼吸道感染、扁桃体炎时）不可避免导致该区域理化性质的改变，如无菌性严重、水肿，区域内张力增高，刺激和压迫相应部位的血管神经，刺激痛觉感受器，加重相关肌群，导致恶性循环。

继发因素

枕大神经痛可继发于各种颈椎病变。如枕部肿块，寰枕畸形，颈髓肿瘤及空洞，这些病理改变将影响枕大神经的通道结构，刺激枕大神经产生临床症状。

感染：枕大神经在受到细菌，或病毒感染后（尤其是单纯疱疹病毒）导致枕大神经炎，也是常见的发病原因之一。

临床诊断与表现

1、症状

枕大神经痛发病年龄较广，多数病例在20岁以上，与性别无关。

疼痛部位：一侧或双侧后枕部，可向顶颞、前额部放射，可因咳嗽、头部活动加重，白天轻，晚上加重。

疼痛性质：针刺样、刀割样

偶有神经支配区感觉障碍

体征

1、颈肌紧张强迫头位

2、局部压痛—颈2棘突和乳突连线的中点(（风池穴）的位置)，C1横突尖， C2棘突侧骨面有明显压痛，部分患者颈上部肌肉不同程度痉挛。

诊断

主诉疼痛部位及针刺痛觉改变范围严格局限在枕大神经分布区域，无第2颈神经前支或其他头部相关病变的症状及体征

鉴别诊断：

1、三叉神经痛：一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，多发生于中老年人，发病骤发，闪电样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

2、血管神经性头痛：头部血管舒缩功能障碍、明确的脑血管疾病引起的头痛；或由精神紧张、情绪波动引起；主要症状为持续性的头部闷痛、沉重感，病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为胀痛、压迫感。

3.、高颈段脊髓肿瘤及颅窝肿瘤：四肢肌力改变、恶性体质，后颅窝病变的伴有呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。MRI可鉴别。

治疗：

1、口服药物治疗：非甾体类药物（布洛芬、双氯芬酸钠、尼美舒利口腔崩解片）、维生素B族、甲钴胺；

2、局部封闭：以痛点局部封闭，颈2棘突和乳突连线的中点（风池穴），以利多卡因 曲安奈德进行封闭治疗；

3、中医类治疗：

（1）、针刀

（2）、针灸：基本穴位:百会、风池、天柱、后溪、申脉。(2)辨证加减:外感、加列缺、太阳、风寒加风府、大椎。内伤实证:肝阳上亢者加太冲、太溪；痰浊头痛者加太阳、丰隆、阴陵泉;癖血头痛者加阿是穴、血海、内关;

（3）、推拿手法；