[组成用法]
川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g
[功效] 清热燥湿 理气化痰 和胃利胆
[主治] 伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻
[现代应用]
例：曾治一老人，年六十余，患虚烦不得眠，大便坚如弹丸，数日一解，腹内一道热气自脐下冲上，随即昏乱欲绝，医两月不愈。一医用花粉、知母、芩、连、大黄，连进二帖，几危殆。余诊得六脉弦劲，与竹茹温胆汤按：十一脏皆取决于胆也。自午服一瓯，热气至心下而止，晡时又服一瓯，其热气至脐下而不至脐，戌初又进一盏，热气不复上升矣，随以滋阴润下药一大剂，大便遂通，安神熟睡，调理旬余而愈。
例：李左，抱痛西河，木失条达，肝胃不协。由嗳噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心烦火升作厥。阳神扰攘。拟宁神熄肝，参以化痰。 竹沥半夏二钱 橘红一钱 煅龙齿三钱 枳实一钱 茯苓神各三钱 酸枣仁二钱 川连二分煎汁 炒竹茹一钱 陈胆星七分 黑山栀二钱 夜交藤四钱 竹沥七钱 姜汁少许
又：化痰宁神，仍难安寐，咽中如阻，气撑嗳噫，频转矢气。阳升不熄，脾胃气弱。拟扶土抑木，育阴宁神。
奎党参三钱 大熟地砂仁炙，四钱 朱茯神三钱 煅龙齿三钱 杭白芍一钱五分 法半夏一钱五分 炙黑草五分 炒枣仁二钱 远志肉五分 夜交藤三钱 橘红一钱
例：蛛网膜下腔出血并发狂证
王某，男性，56岁，工人，2007年3月18日初诊。既往高血压病史6年，饮酒量大，喜食肥甘，易激动，家族中无精神病患者。20d前因情志不遂骤然出现剧烈头痛，伴呕吐，BPl65/105mmHg，经CT扫描确诊为蛛网膜下腔出血。经对症治疗20d后头痛除，但出现胸闷、纳差、睡眠不宁，经治效果不佳。进而出现叫骂不休、打人毁物、失眠，服安定片或氯丙嗪后尚能入睡2—3h，如此反复4d。刻诊:精神不宁，骂人不止，面色稍红，食少口干，小便色黄，大便已5d未行，舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。证属痰热上扰神明，阳明腑实。治宜清热涤痰，开窍醒神，通腑泻热。方用黄连温胆汤加味:陈皮10g，制半夏10g，茯苓15g，黄连15g，枳实10g，竹茹15g，胆南星10g，石菖蒲10g，远志15g，厚朴10g，大黄10g(后下)，芒硝10g(冲服)，柴胡10g，薄荷6g，甘草6g，生姜6g。每日1剂，水煎服。ld后患者较前安静; 2d后大便通利，色深黄、量多，气味臭浊，不再骂人毁物，唯见烦躁，仍纳差，舌质红，苔黄腻，脉滑数。上方去芒硝，减大黄量为5g，继服5剂。尽剂后，患者精神正常，睡眠安宁，饮食如常，小便稍黄，大便调顺，舌质红，苔薄黄，脉稍弦。病愈出院。2个月后随访，患者血压稳定，精神正常。
按:《素问·生气通天论》云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀 于上，使人薄厥”。本案属蛛网膜下腔出血愈后致精神失常，属中 医学“狂证”范畴。其人平素饮酒量多，喜食肥甘，久则积热成痰， 痰热搏结，复遇情志不遂致痰热上扰，动血伤络则头痛;扰乱神 明则发狂;结于胃肠则便结不通。故予黄连温胆汤加味治之。方中陈皮、制半夏、茯苓、黄连、枳壳、竹茹清热化痰;胆南星、远志、石菖蒲涤痰开窍;柴胡、薄荷疏理肝气;大黄、厚朴、芒硝涤荡热 结，清热降浊。如此诸药并进，切中病机，因而2剂即病情好转，7 剂后竞收全功。
例：慢性胃炎急性发作合并呕血
参考文献 胡某，男性，30岁，于2008年4月20Et午餐食猪蹄肉半碗、糯米饭1碗后约30min感上腹胀满，随即呕吐胃内容物约1000mL，并伴少量血液;自觉胃中发热，胀痛不适，嗳气欲呕，于某医院经静滴氨基酸注射液、706血浆及止血西药，病情无好转，且腹胀甚，又呕吐血性胃液500mL左右。21日凌晨患者腹胀痛加重，胃中发热不减，再次呕吐血性胃液300mL，急转我院治疗。查患者精神不安，胃脘胀满，痛不欲按，心烦口干，嗳气厌食，身无寒热，睡眠欠佳，小便色黄，大便未行，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。既往无肝炎病史。2个月前因胃痛作胃镜检查，诊断为慢性充血性胃炎，用药后病情好转。平素性格暴躁，喜食油腻，嗜酒。此为痰热内蕴，肝旺横逆，胃气失降，脉络受伤，血随气涌之呕血。治以清热化痰，平肝泻热，降逆止血，行气消痞。方用黄连温胆汤加味: 制半夏15g，黄芩20g，黄连15g，代赭石35g，生大黄6g，竹茹15g，枳实12g，陈皮12g，甘草5g，生姜6g。每日1剂，水煎服。1d后即感胃痛缓解，腹胀减轻，未再呕吐，口干心烦缓解;2d后精神好转，进流质饮食后呕吐未作，腹部稍胀、不痛，大便1次，量较多、气臭质粘、发黑，小便色黄，舌红苔腻，脉弦滑。守上方加减又服2剂，药后胃无不适，未再呕吐，腹胀消除，二便调和，舌红苔薄，脉有力。病愈出院。
按:《济生方·失血论治》云:“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。呕血一症，虚实皆可见，虚者以气虚失摄所致，实者因肝火、痰热伤络而起。此例素嗜油腻及饮酒，致痰热内蕴，加之性情暴躁，使肝火横逆，上犯胃土，复食肥腻，致运化失职，升降失常，胃络受伤，血溢脉外而见呕血。方中制半夏、黄芩、黄连清热化痰，降逆泻热;代赭石平肝降逆，凉血止血;竹茹开胃降气，止呕止血;生大黄清胃肠实热，引胃火下行;枳实、陈皮行气和胃，除胀宽中，消痰除痞，且枳实配大黄又能泻热消积导滞;甘草解毒益中，调和诸药。诸药合用，使肝旺平，痰热除，积滞消，胃气降，出血止，二便调，其病乃愈。
例：癫狂
刘某，女性，20岁，农民，2007年4月7日初诊。其父代述，患者发病1年余，因婚变失恋所致。表现为兴奋吵闹，面红目赤，时悲时喜，不思饮食，羞于见人，语无伦次，便秘口渴，有时惊恐，夜寐不宁，衣冠不整，蓬头垢面，舌苔黄腻，脉滑数。曾送驻马店市精神病院诊断为精神分裂症，常服氯氮平、奋乃静等，疗效欠佳。证属气郁痰阻，化热上扰之癫狂。治以理气化痰，清胆开窍。 方以黄连温胆汤加减: 黄连10g，竹茹15g，制半夏15g，陈皮15g，茯苓30g，枳实15g，甘草10g，郁金15g，胆南星15g，丹皮15g。远志15g，礞石粉10g(布包)。姜枣引，水煎服，每日1剂分2次温服。l0剂后，其喃喃独语，语无伦次明显减轻，夜眠能静，惊醒次数减少，吵闹面红目赤症状减轻。药证相投，加白芥子25g，继服20剂。三诊时吵闹，面红目赤，语无伦次症状消失，便秘口干症状解除，能应答问话，下地干活，舌脉渐平，遂将上方配制成丸, 令其长服。6月后诸症悉除，随访未复发。
按:本病案属中医“癫狂”范畴。《丹溪心法·癫狂》云“癫属阴，狂属阳”，“大率多因痰结于心胸间”。《证治要决·癫狂》日“癫狂由七情所郁，随生痰涎，迷塞心窍”。提出癫狂与痰迷心窍密切相关。本证由于失恋，思虑过度，所求不得，以致肝郁脾虚，脾气不升，气郁痰结，痰气郁而化热，上扰神明，故兴奋吵闹，面红目赤，时悲时喜;痰热灼津则口渴，下移大肠则便干，舌苔黄腻，脉滑数均为气郁痰阻化热上扰之象。以黄连温胆汤加减投之，苦温燥湿，行气和胃化痰，加胆南星、郁金、远志、丹皮化痰开窍，安神醒脑，取礞石一药治顽痰内壅之证，通利痰积，世有“治惊利痰之圣药”之说;白芥子善豁顽痰，世有“白芥子祛痰有豁墙倒壁之功”。诸药合力，相得益彰，使痰火消而病自愈。
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