穴位注射联合水光注射治疗黄褐斑47例

金  玉1，蒋文波2，傅海扬1，黄  煌3*

（1.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029；2.南京中医药大学附属宿迁市中医院；3.南京中医药大学，江苏南京210023）

    黄褐斑是一种获得性色素沉着过度，可累及脸颊、鼻子、上唇、前额、下颏，以上部位可单发，也可多发，是皮肤科美容科一种非常常见的碍美性疾病,影响主要人群是女性。遗传和种族偏好、外源激素治疗、化妆品、怀孕和紫外线暴露都是可能的病因。笔者尝试利用近年来流行的水光注射联合传统穴位注射治疗黄褐斑，并且在水光注射中应用复方当归注射液。现报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

选取2015年1月至2015年6月江苏省中医院美容科门诊就诊的黄褐斑患者47例，年龄28～48岁,平均43岁；病程1～10年，平均2.5年；皮损分布于两颊、额部、鼻部及口周部等，呈淡褐色至深褐色色素沉着斑，全部对称分布，边界较清，大小面积各不同。符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的黄褐斑的诊断标准^［1］。

1.2  仪器与药物

韩国德玛莎第2代水光注射仪；注射用无铰链透明质酸润百颜（华熙生物，每支2.5 mL）；复方当归注射液（福建三爱药业有限公司，每支2 mL）。

2  治疗方法

2.1  水光注射

给予复方利多卡因乳膏外敷全脸，厚度3～    5 mm，用保鲜膜封包60 min，之后清洗面部，医生戴无菌手套无菌操作，碘伏消毒3遍后，0.9%NaCl溶液冲洗至面部无碘伏残留。将水光注射仪套上无菌套膜水光枪头，调试仪器模式为Dose very fast；负压20%；定点给药量0.020 8 mL；针长0.6～1.2 mm；药物注射总量为4.5 mL（复方当归注射液一支2 mL，透明质酸1支2.5 mL，用三通管将两种药液混合均匀入5 mL注射针筒装入水光枪中）。患者仰卧位，将针头贴合皮肤，负压将皮肤吸起后，再按脚踏注射，治疗首先在黄褐斑皮损区域注射，每发与上一发可重叠50%区域，直至黄褐斑皮损区全部被肿起的小皮丘覆盖，剩下的药液从面上部、面中部、面下部依次注射，注射区域不重叠，至药液注射完。治疗中用无菌纱布轻轻按压皮肤表面血渍，外敷医用无菌透明质酸面膜，冰袋镇静。每月注射1次，共4次。

2.2  穴位注射

取穴：双颊处皮损，选四白、颧髎为注射点；太阳穴处皮损则太阳穴为注射点；额部皮损选阳白；眉间皮损选印堂；鼻部皮损选迎香；下颏皮损选承浆；口唇周围皮损选地仓；根据皮损可多选或单选。患者平卧于治疗床，将要注射的穴位用碘伏消毒3遍后，用沾有0.9%NaCl溶液的无菌纱布擦拭干净，选用   5 mL注射器抽取复方当归注射液，换上30 G美容注射用小针头，以减轻疼痛，进行面部穴位注射，每穴注射0.4 mL，注射完毕按压片刻。之后将5 mL注射器原配针头换上，以肝俞、气海、血海、三阴交为注射点，每穴注射0.5 mL，注射完毕按压片刻。每周注射1次，疗程4个月，共16次。

2.3  护理

水光注射后嘱患者24 h不沾水，间断涂抹益肤透明质酸凝胶保持面部湿润，1个月内每天注意补水保湿防晒。2周内禁止蒸汽浴，忌食辛辣生冷，畅情志。禁止应用任何美白祛斑和功效性化妆品。建议使用日常防晒霜（SPF≥30，pa ）及保湿霜。

3  治疗结果

参考中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（2003年修订稿）^［1］。于患者每次治疗前及末次治疗后1周，用数码照相机(DSC—RX100 M3，Sony)分别拍摄患者面部正位、侧位照片，用于疗效的评估。由两位没有参加试验的皮肤科医生评判照片，如有出入，由第三位医生综合决定。基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失，疗效指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%且≤90%，颜色明显变淡，疗效指数≥0.5且＜0.8；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%且≤60%，颜色变淡，疗效指数≥0.3且＜0.5；无效：肉眼视色斑面积消退≤30%，颜色变化不明显，疗效指数＜0.3。皮损面积评分：0分为无皮损；1分为皮损面积＜2 cm；2分为皮损面积2～   4 cm；3分为皮损面积＞4 cm。皮损颜色评分：0分为正常肤色；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。总积分=面积评分 颜色评分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）÷治疗前总积分。

所有治疗结束后，47例患者中基本治愈10例，显效21例，好转13例，无效3例，治愈率为21.3%，总有效率为93.6%。治疗前总积分为4.55±0.89，治疗后总积分为1.50±0.61，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

4  典型病例

患者，女，48岁。初诊日期：2015年3月11日。自诉5年前无明显诱因脸颊开始出现隐约色斑，当时没有采取任何措施，近2年来色斑加重，于南京市某中医院内分泌科就诊，诊断为黄褐斑。前后断续服用中药、膏方等近1年，效果不明显。得知我科室采用中西医结合治疗美容性疾病，因其经济能力尚可，愿意尝试治疗。查体：面部皮肤暗黄，双颊黄褐斑较为明显，周围散在个别雀斑与脂溢性角化。性激素水平均正常，舌暗、苔薄白，脉沉缓。诊断：黄褐斑；辨证：气滞血瘀。治疗当益气养血，活血化瘀，促进面部血液循环。采用含有复方当归注射液的水光注射联合传统穴位注射治疗，治疗4个月后，患者黄褐斑皮损基本消退，皮肤较治疗前细腻白皙亮泽，治疗前后照片见图1。嘱患者保持良好的作息习惯，避免熬夜，放松心情，尤其注意防晒。

5  体会

黄褐斑的病因很多，治疗方法也有很多种，现代医学除了外用传统类熊果苷、氢醌、维A酸以外，各种激光治疗如强脉冲光、调Q激光都是比较常用的方法。但单纯激光治疗并发症如色素脱失、色素沉着等已经成为不容忽视的问题，治标不治本疾病复发较快。近年来黄褐斑的中医以及中西医结合治疗也被临床医生广泛采纳。笔者长期在中医院从事中西医结合进行皮肤美容，对中医治疗黄褐斑的疗效有很深的体会，患者往往不太能接受良药苦口的中药，可以接

 

治疗前

 

治疗后

图1  黄褐斑例患者治疗前后对比（治疗后黄褐斑基本治愈，肤质细腻润泽）

 

受针灸和穴位注射的治疗，但是同时又抱怨治疗次数太频繁，影响正常工作与生活。所以笔者尝试了水光联合穴位的两种注射治疗，同时在水光注射中首次应用了复方当归注射液，其主要由当归、川芎、红花组成，有调畅气机、理血室的作用。当归含有的壬二酸、阿魏酸有抗脂质过氧化作用，保护膜脂质不受氧化，拮抗自由基对组织的损害,有效抑制酪氨酸酶的活性，亦可改善血液循环，促进色素吸收。川芎的生物碱川芎嗪能明显降低黄褐斑患者过氧化脂质（LPO）含量，升高超氧化物歧化酶（SOD）活性，对治疗黄褐斑有较高的临床实用价值^［2］。川芎嗪在较低的相对安全浓度（50～400 ng/mL）下即可有效抑制黑素细胞增殖，降低酪氨酸酶活性，从而减少黑素合成^［3］。水光注射在中胚层，复方当归注射液的加入可以帮助改善局部皮肤的血供营养情况，滋养肌表腠理，淡化色斑。《杂病源流犀烛》云:“凡面部所有之处，其脉俱有以维络之”^［4］。头为诸阳之会，面部皮损病位与各个经络脏腑对应相关，所以面部就近取穴十分重要。血海为血证之渊海，可治一切血病，包括血虚、血瘀等。气海治疗一切气疾，升阳补气，调理气机。足部的三条阴经中气血物质在三阴交交会，故为名。气血不足不能荣养面部而生色斑，肝主藏血，肝俞穴可以疏肝理气、活血养血。复方当归注射液有活血化瘀、通畅经络循行、滋阴养血之功。所以面部阳经和足部阴经的注射，结合到气海与血海的活血理气作用，阴阳经脉互相顺接无碍，气血流通，滋荣于皮肤，皮肤自然光泽无瑕。

鉴于黄褐斑受内分泌等内因影响较大，笔者考虑局部外用水光注射联合中药穴位注射的方法，中西医结合内外标本兼治，并在治疗中降低了穴位注射的频率，改常规的每日或隔日1次为每周1次，大大方便了患者，加大了依从性，疗效却不受影响。47例黄褐斑患者治疗结束后，大多数都自我感觉肤质较过去亮泽细腻。   3例无效的患者均为外下眼角小块黄褐斑皮损患者，可能这类患者病位相关经络问题较为复杂难治，笔者今后会多关注研究这类黄褐斑人群，摸索规律。（选自《中国针灸》杂志2017年第11期）