文 / 小崔
儿童慢性咳嗽是一个儿童呼吸系统疾病常见症状，常与咳痰、喘憋并称＂儿童呼吸系统三剑客＂。
据统计，学龄期儿童每年平均会出现7-10次咳嗽，每次持续7-9天，掐指一算，一个儿童平均每年有50多天都在咳嗽。然而，儿童单纯的咳嗽常常由于其他方面症状不严重，不容易引起医生重视。
但儿童长期咳嗽不仅会影响生活和睡眠质量，还会隐藏其背后可能出现的严重疾病。
因此，你需要掌握的儿童慢性咳嗽知识，我们已经整理在下方。
▼咳嗽一定不好吗？
咳嗽只是一个生理反射，当受到刺激时，咳嗽可以清除呼吸道中细菌和异物，将过多的气道分泌物排出，还可以防止病原体继续向下侵入到下呼吸道。
因此对于儿童咳嗽，不应单纯使用镇咳剂止咳，适度的咳嗽是对机体反而是有利的。
用药方面，特别是可待因和异丙嗪（2岁以下）这些强力镇咳药对儿童应是禁止使用的。
医生需全面分析这个简单的“咳嗽”背后的原因，再采取相应的对策。
▼慢性咳嗽的诊断？
慢性咳嗽是一种临床诊断，需要满足——
单纯咳嗽为主要或唯一的临床表现。
病程>4周。
胸部X片未见明显异常。
同时满足以上三者才能诊断为慢性咳嗽。
▼慢性咳嗽最常见的病因
除了“呼吸道感染和感染后咳嗽”每个年龄段均常见以外，不同年龄段有不同的高发疾病。
婴儿期发育不良多见，常见的病因有先天性气管肺发育异常、胃食管反流。
幼儿期和学龄前期则以上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）、咳嗽变异性哮喘、气道异物多见。
学龄期儿童情绪不稳定，心因性咳嗽（癔症）需要额外考虑。
▼关于慢性咳嗽，最应关心的病史是？
除了年龄、季节、运动、体位以及睡眠与咳嗽的关系，还要关心是否有家族史和药物使用史。
例如年龄和季节可以提供有用的流行病学资料。
与运动相关的多为反应性气道疾病。
晨起或体位改变加重的可能是上气道咳嗽综合征。
清醒时频繁，睡眠后消失的可能是心因性咳嗽。
▼怎么看咳嗽之外的伴随症状？
在患儿以咳嗽为主要症状就诊时，切记仔细寻找其他伴随症状，如有发热，咯血，呼吸困难等症状时，应首要考虑其他疾病。
慢性咳嗽只有在排除其他疾病时才考虑。
▼常见病因一
呼吸道感染和感染后咳嗽。
作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭，或炎症反应损害，上皮还未修复，气道处于高反应阶段，容易产生咳嗽冲动。
有时咳嗽可伴发少量白色黏痰，但胸片，肺通气实验通常都是阴性结果。
咳嗽时间一般长于4周，但短于8周，过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。
对于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是对症治疗，等待气道修复。
药物方面考虑白三烯受体抑制剂，支气管扩张药物，组胺抑制剂，或者雾化糖皮质激素。
通常治疗1周咳嗽症状可消失。
▼常见病因二
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征（原有名称鼻后滴漏综合征），是另一个常见的儿童咳嗽原因。
本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽，患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状，可有咳痰。
咳嗽在清晨或体位改变时明显。
查体时鼻窦多有压痛，咽后壁可有滤泡增生。
如考虑本病，可请耳鼻喉科会诊，或行鼻部X光片确诊。
治疗可用生理盐水洗鼻，或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。
疾病大多4周内治愈。
▼常见病因三
咳嗽变应性哮喘
咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用，存在可逆性的气流受限，通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。
发病特点是清晨或夜间发作或加剧，可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。
如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘，应在排除感染征象的条件下，进行肺通气实验和支气管激发实验，必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。
具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点，按照相关指南进行治疗。
▼常见病因四
异物吸入
异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因，由于幼儿语言表达能力差，无自我管理能力，异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。
约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。
诊断主要依靠病史和影像学，X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张，查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童，均应怀疑异物吸入的可能。
与成人不同，异物可停留在儿童支气管的任何一侧，没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应，可能出现弥漫性多音调哮鸣音。
如怀疑异物吸入，应进行气管镜检查确诊，并同时进行治疗。
▼常见病因五
胃食管反流
胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全，胃食管反流多为生理性的，在健康婴儿的发生率约为40%-65%，1-4月多见，1岁大多缓解。生理性的反流频率低，影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。
临床表现：胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的，多出现在夜间，剧烈咳嗽，大多出现在饮食后，有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适，胸骨后烧灼感，胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。
诊断：如考虑胃食管反流，可行24小时食管PH检测。
治疗：本病治疗主要以一般治疗为主，患儿因避免睡前进食，睡眠以头高脚低位为主，可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。
慢性咳嗽是儿童常见疾病，但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断，不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育，强调治疗的周期较长，应耐心对待。
在治疗后耐心观察等待，并定期随访。如疗效不佳，应重新评估。
资料来源
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