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读完下面这篇文章，保证你颈椎读片不再是短板！
整理｜毛栗子君
讲者｜唐伟 大连大学附属新华医院神经科
来源｜医学界神经病学频道
颈椎病已成为现代人的高发病，临床时常遇到患者问 ↓
“脖子不舒服，我是不是颈椎病了，有没有突出？有没有增生？”
掏出颈椎片子若干张，傻眼了，不会看怎么办？大连大学附属新华医院神经科的唐伟教授将为我们重点讲解颈椎CT的读片技巧。
看颈椎病变，不同影像方式的特点，X线、CT显示骨质方面有优势，MRI显示椎间盘、脊髓、韧带方面有优势。所以，如果在没有MRI或需要看骨质，或者有心脏支架、钢板的情况下，可以选择CT检查。
人体的脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。从前面看脊柱成1条直线，从侧面看有四个生理弯曲。
椎骨的一般形态包括：锥体、椎孔、椎弓根、椎弓板、横突、棘突、上关节突。
包括：锥体、椎弓根、椎板、横突、棘突、关节突。
· 椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。
· 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突。
· 颈椎钩突：第3-7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位锥体后外下缘构成钩椎关节。
钩椎关节和相邻的锥体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。
· 终板：锥体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
· 椎管：锥体后方，纵行半透明区。
· 椎间孔：相邻椎弓根、锥体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚。
（1）脊柱及其附件骨
· 骨皮质：位于锥体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影。
· 骨松质：位于骨结构的中央部，CT表现为细密的网状格状影，边缘清楚。
（2）椎管及内容物
硬膜外脂肪呈低密度影；
硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影，CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。
椎内静脉丛位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。
· 硬膜外脂肪呈低密度影；
· 硬脊膜囊呈圆形或椭圆形软组织密度影，CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。
· 椎内静脉丛位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。
（3）椎间孔
位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕
· 位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕。
（4）椎间盘：由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成，呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环。
（5）椎弓间的连结：包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节
（6）横突孔：颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基地动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织机构收到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。
（7）颈脊神经根：前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方
钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状不同骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现弛缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。
在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。
骨质增生症多发生于中年以上，一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生。骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。
颈椎4、5、6锥体最常见，腰椎3、4、5锥体最常见。
椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环组成。
随着年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。
急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。
■ 重点1：椎间盘突出的临床分型及病理
① 膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明显超出锥体外缘，椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄。
② 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
CT：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底可宽可窄，边缘模糊，脱出物边缘不光滑，可成角度，提示纤维环外层破裂。
③ 脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
④ Schmorl 结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
结节(又名许莫氏结节)，指的是椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。
腰椎间盘有真空征：当腰椎间盘发生退变后，空气从血液内进入了椎间盘，从而椎间盘内含有气体，在CT检查的时候可以看到腰椎间盘内密度降低，甚至可以看到有低密度的含气影像。这就是腰椎间盘内的真空征 。这个真空征是腰椎间盘退化的一种表现，不用过于追究，诊断腰椎间盘突出症。
■ 重点2：椎间盘突出CT征象（椎间盘密度低于锥体、高于脊膜囊）
· 膨出——椎间盘均匀地超出锥体。
· 突出——椎间盘突出于锥体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。
（1）椎间盘退行性变：① 纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；② 软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；③ 髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。
（2）椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
（3）韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。
（4）脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。
（5）继发性改变：椎管、椎间孔剂侧隐窝的继发性狭窄。
■ 重点：CT表现
1. 椎间盘向四周均匀膨出于锥体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态硬膜囊前缘及椎间孔可受压。
2. 膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空”征和髓核钙化。
3. 骨结构改变：多表现为锥体边缘部唇样骨增生、硬化。
4. 黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。
5. 后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为锥体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。
小知识：判断颈椎间盘突出的程度 ↓
椎间盘突出有2个测量指数：矢径和横径指数（STI）。可测量突出部分矢径的最大值：① 小于2mm为轻度；② 2-5mm为中度；③ 大于5mm为重度。
硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度：① 轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓；② 中度：硬膜囊受压变形已达脊髓；③ 重度：脊髓受压变形。
内容较多较复杂，大家记住了吗？收藏起来吧，定期复习才能牢牢掌握知识哦。关于阅片的更多详细讲解请登陆医生站观看《颈椎CT/MRI如何阅片？》
讲者介绍：
唐伟教授
◆大连大学附属新华医院神经内四科主任唐伟主任医师教授硕士研究生导师
◆中华医学会辽宁省分会精神病学会委员
◆中华医学会辽宁省分会临床流行病学会委员
◆大连市医学会精神病分会副主任委员
◆辽省高血压与中风学会第四届理事
◆《中国医药科学》审稿专家
◆擅长：帕金森病早期诊断、分期治疗，老年性痴呆早期诊断及治疗，脑血管病的综合治疗
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