2018年3月10日严先生陪父亲复诊，他父亲已82岁高龄，既往因急性左心衰在我处住院，还罹患肺癌、高血压病、痛风等慢性病，出院后我给他服用真武汤加减治疗至今，近半年来病情平稳，活动耐量提高，生活可以自理。今日他带母亲一同过来求诊，他告诉我母亲一向身体健硕，没有高血压、糖尿病、心脏病，唯独有个小病折磨她，导致她生活质量下降，就是活动五六十米后出现右下肢腓肠肌部位疼痛难忍，需停下休息后再行走，行走后又疼痛，这在医学上称为间歇性跛行，病史已达数年之久，没有腰痛、膝关节痛、麻木感，无浮肿，曾反复行针灸、浮针、针刀等理疗治疗，病情无好转，诊脉双侧弦细，舌淡，苔白，舌下络脉迂曲。问我是否能解决此杂症，我拟方如下：
当归20g 丹参30g 炙乳香8g 没药8g
山茱萸40g 知母15g 白芍30g 炙甘草6g，服药后7天，症状明显缓解，再服用1周，症状居然消失，经随访至今未见复发。
间歇性跛行常发生在腓肠肌部位，也可发生在大腿、臀部肌群、足跟部等。足跟部疼痛多于骨刺、跟腱炎、跟腱滑囊炎、足底筋膜炎等，骨刺治疗重在补肾活血通络，跟腱炎要松弛腓肠肌，滑囊炎要化痰去饮，筋膜炎要理气化痰活血。间歇跛行发生在腓肠肌、臀肌常与下肢缺血病变相关，老年人多见，最常见的为下肢动脉硬化闭塞症，大腿、臀部的跛行常提示近心端（如主髂动脉、髂内、股深动脉病变）血管病变。下肢深静脉血栓形成也可以出现间歇性跛行，但休息后疼痛缓解慢，多有全下肢疼痛、水肿表现，抬高下肢可缓解症状，静脉性跛行常需要补气活血利水。腰椎椎管狭窄症主要发生在 50岁以后 ,典型表现为神经源性间歇性跛行，通常在站立、腰伸直以及行走时出现,休息或腰屈曲时缓解，当按神经病理性疼痛治疗方法治疗。腓肠肌部位疼痛还有筋膜炎，但一般不会出现跛行症状。
动脉性跛行我常用张锡纯曲直汤治疗，原方组成为山茱萸、知母、乳香、没药、当归、丹参，主治肝虚腿疼，左部脉微弱。张氏补充，此方服药数剂后，左脉仍不起者，可加续断，或再加黄芪以助气分，觉凉者，可减知母。此方由活络效灵丹加山茱萸、知母组成，活络效灵丹改善血管供血作用强，具有较强的抗炎镇痛作用。山茱萸有扩张外周血管、抗血小板聚集、降低血脂等作用，同时它能增强体力，增加肌肉对缺血缺氧的耐受性。我又曾用此方加用黄芪治疗数例臀部跛行亦有改善症状的作用。总之此方改善症状是有效果的，但是否能改善血管狭窄、栓塞，难以确定。我认为中医辨病论治、辩证论治均重要，古人云一病必有一主方，大意如此。辨病论治，先确定主方、主药，再根据患者症状、体征、体质寒热虚实等状况行辩证加减药物是合理的，如出现下肢缺血性溃疡、坏疽相对难治，一般需合用四妙勇安汤，再加利湿药物。曾治疗一例下肢动脉硬化多处溃疡、脚趾坏疽患者，已行血管内支架手术，但术后仍疼痛明显，用此法中药配合西药治疗溃疡面、坏疽均痊愈。
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