子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质在多种致病因素的作用下侵入子宫肌层的一种妇科常见疾病。该病好发于30～50岁的育龄妇女，近年来发病率呈逐步上升和年轻化的趋势，临床主要表现为痛经、月经量多、子宫增大、不孕等。其中痛经为子宫腺肌病最主要的临床表现，约占子宫腺肌病患者的64.8％～77.8％。主要表现为进行性加重的痛经，严重影响妇女的身心健康和生活质量。
肾虚为本，血瘀为标
夏桂成教授认为本病多因正气不足，肾虚气弱，六淫外袭，七情内伤，或经期、产后养息失调，余血流注于子宫冲任脉络之外，或手术损伤等因素导致脏腑失和、气血乖戾，离经之血不循常道，阻滞冲任而发生，其主要病机是血瘀。瘀血阻滞，不通则痛而见痛经，血不能归经而见月经过多、经期延长等症，冲任二脉被阻滞，阴阳两精无法相搏而出现不孕，瘀血积久遂成癥瘕。其中，经产余血，一方面随着肾阴阳的消长转化溢于脉络之外，另一方面其本属于阴，阴长则留瘀亦长，得阳长始有所化，亦出现消长的转化，异位的子宫内膜不易吸收，不易消散，所以本病在临床上属难治的疾患。
急则治标，缓则治本
痛经是子宫腺肌病的主要症状之一，由于女性的生理和心理特点，痛阈低，对痛经的反应比较强烈，严重影响其日常生活和工作。因此治疗上，夏老根据“急则治标，缓则治本”的原则，痛经剧烈发作时，从标论治，控制疼痛，平时宜治本求因，即补肾调周。
从标论治时主要体现在解痉止痛、温阳利湿、宁心安神三个方面。
其一解痉止痛：历代医学家一致指出“不通则痛”“通则不痛”，血瘀贯穿于本病始终，大多从瘀论治，但夏老在临床上体会到活血化瘀、通畅气血，如血府逐瘀汤虽可用于腺肌病痛经的治疗，但往往止痛效果欠佳，故常在化瘀消癥汤剂中加入延胡索、乳香、没药、五灵脂等品，加强止痛。痛经之所以发作剧烈，与子宫的收缩强度有关，因此控制子宫的痉挛收缩，有利于控制疼痛，一般临床上常用全蝎、土鳖虫、葛根等解痉药物。
其二温阳利湿：根据“血得热则行，遇寒则凝”之理，治疗上除活血化瘀外，还需要佐以温阳，以推动血行，助阳补肾，诸如肉桂、川断、艾叶、乌药、桂枝等品。此外经血内含大量的液体，中医上即指湿浊而言，利湿化浊有助于经血下行，通利血脉，从而缓解疼痛，夏老临床常用利湿药物主要有茯苓、薏苡仁、泽泻、蚕砂等。
其三宁心安神：《素问·至真要大论》云，“诸痛痒疮，皆属于心”，说明疼痛与心有关，故而酌加一些宁心安神之品，如钩藤、制远志、莲子心、青龙齿等，临床验之确有实效。
平时治本方法主要是补肾调周法。夏老将腺肌病痛经的基本病机与月经周期中的生理变化特点综合分析，不仅按月经周期中的不同时期特点进行调经，更重视经间排卵期的温肾助阳。夏老认为一则阳长至重达到重阳水平，重阳才会转化为阴，经血亦将顺利下行，阳不足，无法达到重阳，转化必不利，经血下行亦不畅泄，不通则发为痛经；二则阳气可以溶解血瘀，分化湿浊、痰脂，阳不足，血瘀、湿浊、痰脂三者凝结，形成血瘀之证。因此只有通过促进阳长，阳长至重才能促进转化顺利，才能较好地溶解异位子宫内膜性质的瘀浊，而且瘀浊必须达到完全溶解，才可能被吸收，以达到控制和消散的目的，类似于前人所谓“养正则积自除”。
具体分期治法
行经期重阳转阴，是新旧交替时期，化瘀才能生新，留得一份瘀，就影响一分新生，治以活血化瘀为主，佐以补肾助阳，因为补肾助阳药物有溶解子宫内膜和使其松软的作用，并增强阳长的水平，阳长至重，有利于转化顺利，方选膈下逐瘀汤加减，药用炒当归、赤芍、白芍、五灵脂、香附、延胡索、益母草、全蝎、莪术、肉桂加减。
经后期阴长阳消，血海空虚，治以滋阴养血、化瘀消癥，方选归芍地黄汤加减，药用丹参、赤芍、白芍、山茱萸、怀山药、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、五灵脂加减。
经间排卵期重阴转阳，氤氲乐育之气血活动，排出精卵，治以补肾调气血，辅以活血消癥，方选补肾促排卵汤加减，药用丹参、赤芍、白芍、山茱萸、怀山药、熟地、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、黄芪、紫石英、五灵脂加减。
经前期阳长阴消，阳旺则血脉流通，治以补肾助阳、化瘀消癥，方选夏老验方补阳消癥汤加减，药用炒当归、赤芍、白芍、怀山药、川断、丹参、五灵脂、石见穿、骨碎补加减。
临证时需结合患者全身及局部症状，随症加减，以奏良效。
如伴经行量多者，可酌加蒲黄炭、五灵脂、马鞭草、茜草、仙鹤草等品以化瘀止血；
伴经行量少者，可加桃仁、红花、川芎、川牛膝以活血通经；
伴经前乳房胀痛明显者，可加醋柴胡、香附、枳壳、丝瓜络以理气通络止痛；
伴小腹冷痛喜温、畏寒肢冷者，加桂枝、乌药、艾叶以温经散寒等。
注重起居，调摄情志
调查结果显示反复宫腔操作史、妊娠次数多、避孕方式、长期嗜食辛辣生冷食物、情志多忧多怒、长期吸烟等均是子宫腺肌病痛经发病的相关危险因素。此外，长期疼痛者常伴有心理精神异常和性功能障碍，研究发现40％～60％的慢性疼痛患者都伴随一定程度的抑郁症状，不仅给自身带来很大的痛苦，还给社会造成极大的负担。因此在治疗的过程中嘱患者调节合理的生活饮食、忌食生冷食物、注意保暖、拥有健康的心态情感不可忽视。
本文摘自孙先航、赵可宁《夏桂成教授治疗子宫腺肌病痛经的临床经验》，特表致谢！
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