桥本病的中医辨证论治

桥本病是指甲状腺有弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化、实质性萎缩、嗜酸变性，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病属于中医学“瘿病”“石瘿”及“气瘿”范畴。瘿病是由于情志内伤、饮食与水土失宜引起，且与体质因素密切相关l1]。初起多属实，病久由实致虚，尤以阳虚、气虚为主，遂成虚实夹杂之证。本病本质为本虚标实，心肝阴虚及脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标；

实 证

1 肝郁气滞型

主证颈前对称性漫肿，质地坚韧，无痛，推之移动，胸胁满闷，易怒，善太息，情绪抑郁，烦热自汗，经前乳胀，舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝理气，消瘿散结。

代表方剂：四海舒郁丸合消瘿丸。

基本处方：昆布、海藻各15g，海螵蛸20g，木香15g，陈皮10g，牡蛎30g，玄参、浙贝母各15g，柴胡12g。水煎服，每日1剂。加减：胸胁胀满甚者加佛手、枳实行气理气；肝郁化火，心烦易怒者加牡丹皮、龙胆草清泻肝热；颈瘿肿尤明显者加川楝子，夏枯草软结消瘿。

2 肝火炽盛型

主证颈下瘿肿，质地坚韧，发热口渴，烦躁失眠，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，胸胁疼痛，头痛，便结，舌质红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。

代表方剂：龙胆泻肝汤(丸）。

基本处方：龙胆草12g，当归12g，生地20g，栀子15g，黄芩15g，泽泻15g，柴胡10g，车前子15g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

如心悸多汗者加茯神、熟地、碧桃干、糯稻根；能食善饥者加生石膏、知母；咽干者加生地、麦冬、门冬、花粉；纳差者加焦山楂、焦麦芽；心烦易怒、时欲叹气、加郁金、青皮、枣仁、夜交藤；肝热痰湿证药用钩藤、丹皮、黄药子等平肝软坚散结。

3 血瘀痰凝型

主证颈下瘿肿质地坚韧，时有刺痛，精神萎靡，面目周身水肿，肢节麻木，舌质淡或紫暗，脉沉细。

治法：健脾利湿，活血化瘀。代表方剂：桃红四物汤合二陈汤加减。

基本处方：桃仁10g，红花10g，白芍12g，生地20g，当归12g，川芎15g，党参12g，白术10g，茯苓18g，甘草6g。水煎服，每日1剂。随症加减：结节坚硬者加三棱、莪术、丹参、海浮石；甲状腺肿大用半夏、昆布、乳香、三棱、莪术、夏枯草等。

4 气郁痰阻型

主证颈下瘿肿、胸脘烦闷、咳痰不爽或见身形肥胖、面色苍白、舌红苔腻、脉浮者辨证为气郁痰阻型，

治法：疏肝理气，健脾利湿。

方以柴胡疏肝散合四海疏郁丸加减治之。

方药如下：柴胡10g，陈皮12g，香附10 g，茯苓20g，昆布、海藻各15 g，海螵蛸20g，甘草6g。

虚 证

1 阴虚内热型

主证颈下瘿肿，坚韧无痛，虚烦不寐，唇舌干燥，潮热盗汗，腰膝酸软，男子遗精，女子经少或闭经，心悸，手颤。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热，软坚散结。

代表方剂：杞菊地黄丸。

基本处方：枸杞子15g，野菊花12g，生地黄、茯苓、山药各15g，牡丹皮12g，泽泻15g，山茱萸12g，麦门冬、沙

参各15g。水煎服，每日1剂。加减：若阴虚火旺者加知母、地骨皮、黄柏滋阴降火；手足潮热、多汗心悸，加生地、丹参、山芋肉、泽泻各；若颈瘿肿大甚者加龟甲、鳖甲各养阴散结；遗精频繁者加金樱子涩精固摄。

2 脾肾阳虚型

主证颈下瘿肿，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕目眩，男子阳痿，女子闭经，纳少懒言，颜面四肢水肿，舌质淡、苔白，脉沉细。

治法：温补脾肾。

代表方剂：八味肾气丸。

基本处方：桂枝熟附子各12g，熟地黄18g，山茱萸12g，茯苓、山药各15g，牡丹皮12g，泽泻15g，黄芪30g，淫羊藿15g。水煎服，每日1剂。加减：畏寒肢冷、腰膝酸冷加桑寄生30g温肾壮阳；水肿甚者加猪苓、车前草利水消肿；头晕目眩者加当归补血；面色萎黄、少汗、嗜睡用当归、菖蒲、仙灵脾、茯苓等。

3 气阴两虚型

主证颈下瘿肿，神疲乏力，汗出气短，干咳少痰，头晕目眩，手足心热，腰酸耳鸣，午后潮热，尿少便结，舌体瘦薄、舌质淡、少苔脉虚、细数无力。

治法：益气养阴。

代表方剂：消瘿方。

消瘿方主方组成:玄参30g ,黄芪、党参、白芍、北沙参、制香附、浙贝母各15g ，夏枯草、当归、柴胡、海浮石各10g ，白芥子6g 。对于气短汗出重者，加麦冬及五味子各10g ;对于咽喉肿痛重者，加牛蒡子及射干各10g ;对于颈部疼痛明显者，加乳香及没药各10g ;对于大便燥实者加大黄6g 。

临床中能用于治疗桥本氏甲状腺炎的中成药有很多,如桂枝茯苓胶囊、鳖甲煎丸、逍遥丸、柴胡疏肝丸、控涎丸、平消片、消瘿气瘰丸、夏枯草膏、消瘿丸、五海丸等,可根据中医辩证论治选择使用。

桥本氏甲状腺炎病位在甲状腺，但可涉及肝、脾、肾多个脏器，功能紊乱、气血失调、阴阳失和。本临床类型多种多样，且虚证、实证变化多端，甚至虚实夹杂，不同时期有不同的证型且随时变化。临床治疗多以辨证分型论治为核心，视舌象、脉象、症状变化随证加减，根据病情发展的不同证候正确施治，密切观察病情动态，一旦疗效不著或有恶化端倪，及时随证变化调整。

——《中西医结合心脑血管病杂志》2009年 第11期 ·桥本病的中医辨证论治