【道 | 术】金陵胥氏妇科治疗不孕症学术经验（一）

胥氏（胥受天创始人）认为要辨病与辨证相结合，利用现代医学检测手段，查清导致不孕的病因，明确诊断后再用中医的辨证论治方法进行治疗，才会收效。

求嗣先调经种子

胥氏谓：“求嗣先调经，经调孕自成。”调经种子之法，胥氏归纳为以下六种方法。

①补肾生精为种子之根本。肾藏精主生殖，肾虚证的病因系肾脏精血虚少，胞宫失养，致使不能摄精受孕。

临床症状多表现为头晕耳鸣，腰背酸痛，小便频数，月经不调，舌苔薄白，脉象沉细而弱，治疗当以强肾补精之法，自拟归紫合剂。

熟地黄12克、当归10克、淮山药20克、菟丝子10克、阿胶10克(烊化)、紫河车10克、红花10克、益母草10克、香附10克、甘草3克等

胥氏指出此证在于肾虚，故治疗以补肾生精为本，使精充则肾强。

②养血柔肝为种子之源泉。肝藏血，司疏泄。血虚证其病因多由于肝血不足，冲任失养，遂致胞宫虚弱，源头不足，何以能成胎孕。

临床表现为面色苍黄，头晕目昡，心悸少寐，月经量少，舌质淡，脉象细弱，治疗当以养血滋肝之法，自拟乙癸种子汤。

熟地黄12克、当归10克、山茱萸10克、阿胶12克(烊化)、枸杞子12克、白芍15克、丹皮10克、淮山药15克、丹参15克、甘草3克

使营血渐充，则肝有所养，冲任得滋，故自易怀孕。

③温经散寒为种子之基础。寒凝病因多由于行经期间，当风受寒，风寒客于胞宫，以致胞宫寒冷，不能摄胎成孕。

临床多见下腹寒冷，有时作痛，腰部觉冷，月经愆期，舌苔薄白，脉象沉紧，治疗当以温经散寒之法，自拟暖宫散寒汤。

艾叶10克、制香附10克、当归10克、川芎10克、肉桂3克、吴茱萸3克、枳壳10克、白芍30克、甘草3克

使积寒渐解，月经能调，则胞宫温暖，自可受孕。

④疏肝理气为种子之保证。气滞证其病因多由于肝郁气滞，使其疏泄失常，气血失调，冲任不能相资，因而难以摄精受孕。

临床症状为少腹胀痛，有时气坠，胸痞胁痛，月经不调，舌苔淡黄，脉象弦涩，治疗当以疏肝调气之法，自拟加味逍遥汤。

柴胡5克、当归10克、赤白芍各10克、茯苓12克、薄荷3克、制香附10克、延胡索10克、益母草10克

疏肝调气，使下焦气化通畅，则月经得以自调，然后才能怀孕。

⑤化痰祛湿为种子之关键。痰湿证其病因在于妇女形态肥胖，痰湿素重，阻塞胞宫，以致未能受精怀孕。

临床表现为平时痰多，神倦嗜卧。带下绵绵，月经量少舌苔白腻，脉象沉滑，治以化痰祛湿之法，自拟香附导痰汤。

制半夏10克、制南星6克、苍术10克、制香附10克、陈皮6克、茯苓10克、炙甘草3克

使痰湿化则胞宫无阻，乃可摄精受孕。

⑥行气化瘀为种子之辅佐。瘀积证其病因在于瘀阻胞宫，下焦气化不得通畅致使难以摄精受孕。

临床表现为下腹作痛拒按，月经量少，色紫黑有块，舌尖有瘀点，脉象沉迟，治疗方法为行气化瘀，自拟稜术调经汤。

三棱10克、莪术10克、当归10克、赤芍9克、红花10克、益母草12克、川芎10克、香附10克、牛膝10克、枳壳10克、炙甘草3克

使积瘀得化，气道得通，月经正常，然后才能受孕。

临床上胥氏常根据患者症状调经分三期治疗，经前以理气为主，经期以活血为主，经后养血柔肝为主，并视其脏腑之盛衰，随其疾病症结之所在，综合调治之。

经期——理气

女子经、孕、产、乳易使机体处于血常不足，气偏有余的状态。妇女以血为本，以气为用。今血不足而气有余，阴阳已失去平衡，再加以七情的干扰，肝气郁结，疏泄失常，或郁而化火。故经前常见胸乳胀痛，或夹杂腰背胀痛，烦躁易怒，头晕头痛等。对临床不孕患者症见胸乳胀痛者，胥氏多选用加味逍遥汤。

药物组成：柴胡5克、当归10克、白芍15克、白术10克、香附10克、茯苓10克、青皮10克、桃仁10克、红花10克、炙甘草3克

本方为胥氏治疗经前乳胀之常用验方，选局方逍遥散去生姜、薄荷，再加开郁理气，活血通经药味组成。

经期——活血

经期胞宫泻而不藏，经期以通为顺。若经期不通畅，甚至疼痛，则必有瘀血阻滞胞络，不通则痛也，故经期常以活血为主。对临床见有经期出血，流血不止，淋漓不净，伴小腹胀痛患者，胥氏多采用活血为主，自拟益母生化汤。

当归15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、炮姜10克、益母草15克、蒲黄10克、五灵脂10克、炙甘草5克

本方是一种活血祛瘀的方剂，方中重用当归补血活血，调经止痛；川芎行气活血，为血中气药，气行则血行；桃红活血祛瘀；炮姜温经通络；失笑祛瘀生新；甘草补中，调和诸药；益母草更加强祛瘀之力。

胥氏说妇女经期为病，无论有无他证，凡见小腹痛，必为有瘀，当先用益母生化汤祛瘀，然后再辨证论治，如同治内科病先表后里之法。本方可以预防崩漏发生，也可以治崩漏之腹痛不止者，诚以活血祛瘀之首选方剂。

经后——养血柔肝，调理冲任

经后由于胞宫开泻，经血流失，阴血不足，则肝血亦不足，肝失所养，无以柔润条达，致肝气郁滞，而形成肝郁血虚之证。胥氏常用养血柔肝，调理冲任法，自拟益母四物汤。

当归10克、川芎6克、熟地黄10克、白芍15克、丹参15克、白术10克、茺蔚子10克、制香附12克、益母草15克

本方是调经种子之验方，方中以四物汤养血活血；白术健脾以益生化之源；丹参活血养血；香附疏肝理气开郁。肝脾得调，则经血充盈畅达，更助以益母草祛瘀生新；茺蔚子调经益精种子，则月事以时下，而孕育矣。

本文摘编自谢英彪《金陵医派研究》，特表致谢！