【病案分享】从“吃完就拉”到“这饭真香”：肠胃不和验案一则

　　“好吃，这儿饭怎么这么好吃！” 一早查房，就听到患者兴高采烈的跟主任反映。

　　主任半信半疑的问他：“我们这儿食堂的饭好吃？”

　　病人认真的说：“好吃，就是好吃。” 

　　患者的儿子也在旁边频频的点头说：“我们就是那个‘吃完就拉’的病人，这回吃完不拉了，还食欲大增，这下我们不用担心营养跟不上，没法坚持做完化疗周期了。

　　原来这是一个结肠癌的患者，别看现在说的这么斩钉截铁，5天前患者可不像现在这样开朗。

　　那天他在门诊时还是一副沉默而焦虑的样子，见主任看完他的病历便开口道：“黄主任，我现在心里没底，您看看我这种情况有办法不？不太想饭吃，只要一吃饭过不了2小时大便就水泄而下，别的大夫都跟我们说这个也没有什么好办法了，只能养着，慢慢恢复，也就这样了，但这样下去身体哪能吃的消啊？” 

　　黄主任对跟随查房的学生们说：“大家看一下这个患者，你们想想为什么吃完就去拉？而且大便有黏液？这是消化能力差，而且有痰湿，一吃饭就有热量了，就可以推动痰湿下行，这个时候要用加味保和丸。”

　　“一般普遍认为这类患者属于脾胃虚弱，中气下陷，采用补中益气汤加减治疗，能取得一部分疗效，但不能全部解决问题。”

　　“你们看他舌脉：边有齿痕是脾虚，舌中根黄腻，右关后滑也是湿热，表明他不光有脾失健运，还有痰湿内蕴。”

　　“也就是说结肠癌的患者出现这种情况除了脾胃虚弱，中气下陷外，还有痰湿热毒食积内蕴、瘀血阻滞的方面，患者脾胃虚弱，中气下陷，出现食欲差，腹部下坠感，而脾胃虚弱，不能正常运化，又导致了痰湿内生，日久蕴而化热，当患者进食后，食积互阻，湿热加重，推动食物残渣下行，故感腹胀，进食后即排便，同时还有肝气郁滞、血瘀不畅存在，所以治疗时要兼顾虚、实两个方面才能尽可能的解决问题。”

　　随后黄主任拟方如下：

党参15g　炒白术15g　茯苓20g

陈皮10g　生黄芪30g　红花10g

桃仁10g　清半夏10g　当归30g

炒白芍30g　莪术10g　柴胡5g

厚朴10g　草果10g　壁虎10g

焦神曲10g　焦山楂30g

　　不想这才吃了不到5副中药就明显好转了——不仅困扰他的排便问题解决了，吃饭也香了。现在再也没有出现食欲差和进食后立即如厕的问题，对以后的治疗也充满了信心。 

　　患者儿子看着老父亲精神好了，脸上也有笑容了，由衷的说：“看来还是得中西医结合，老祖宗的东西还是不能丢”。

按

语

　　结直肠癌患者在术后有时候会出现食欲欠佳，且进食后大便很快就会排下来，长期这样，吃饭与排便的问题得不到解决，影响身体的消化吸收，机体得不到充足的营养,机体免疫力也会下降，往往会影响后期的治疗。

　　这类患者在黄老师的门诊中屡见不鲜，通过黄主任中药的调理，不仅胃口好了，能吃了，排便的问题也解决了，生活质量与生存期都得到较大提升。

　　这个患者经中药治疗后取得了较好的效果，分析该方药包含了保和丸、四君子汤、六君子汤、柴芍六君子汤、当归补血汤等方剂，全方可起到益气健脾、清热化痰、活血祛湿、疏肝理气、消食导滞的功效，与该类患者病机相符，故疗效较好。

　　因为脾胃虚弱、痰湿化热，故进食后容易导致饮食积滞，食积与湿热等互相作用，所以进食不久后出现排便及腹胀等症状，因此应加用消除食积的方药。治疗食积的方药以保和丸为代表方，整个方剂简易平实，但疗效显著，出自《丹溪心法》：“保和丸：治一切食积。山楂六两，神曲二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。”该方对一切食积均有疗效。

　　方中四君子汤、六君子汤、柴芍六君子汤均以四君子汤为基础方加减。

　　四君子汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、灸甘草四味药组成，研成细末，每次6克，水煎温服。

　　清代吴廉等编写《医宗金鉴》时改为人参、白术、茯苓等各6克，灸甘草3克，加生姜3片，大枣2枚煎服。广泛治疗各类气虚证，也被用作治疗气虚的基础方。

　　人参、白术、茯苓、甘草皆属甘味，其中君药人参，为补气要药，具有益气生津、健脾养胃之功效；臣以苦温之白术，可健脾燥湿，加强益气健脾助运之力；佐以甘淡之茯苓，健脾利水渗湿，苓术相配，又可加强健脾祛湿之功；使以炙甘草，益气和中、调和诸药。四药补而不滞，平淡中和，不偏不倚，正合君子之义。

　　凡有荣卫气虚、脏腑怯弱、心腹胀满、全不思食、肠鸣泄泻、呕哕吐逆，便可进四君子汤，常服能健脾益气、燥湿助运、进益饮食、温和中焦。

　　四君子汤加半夏、陈皮，成六君子汤，始见于《医学正传》卷3引《太平惠民和剂局方》，其中半夏辛温化痰，并可降逆和胃止呕，陈皮既可燥湿化痰，又可理气除痞，同时能和胃止呕，二药合用，燥湿化痰、和胃降逆之功尤著。与茯苓、甘草合用，又成二陈汤，为治疗痰湿要方，故六君子汤实为四君子汤合二陈汤而成，全方补泻兼施，标本兼治，既可助脾胃运化之功，杜绝生痰之源，又可燥湿化痰，助脾胃健运，二者相辅相成，具有益气健脾、化痰祛湿、和胃降逆之功效。

　　六君子汤加柴胡、白芍成柴芍六君子汤，该方出自《医宗金鉴》卷五十一，加上钩藤后具有健脾平肝、化痰祛风的功效，可主治慢惊风，该类患者无肝风表现，故去钩藤，以柴胡与白芍配伍疏肝，二者一散一收，可疏肝柔肝，敛阴和营，且二药性味均苦寒，正与半夏、陈皮苦温相对，合用后全方性味平和，疏肝健脾、化痰和胃之功显著。

　　在以上基础上再加用了当归补血汤及桃仁、红花、壁虎、莪术等益气养血、抗癌活血等药物，全方合用不但可以解决患者上述症状，对于结肠癌也有针对性治疗，药物平和而疗效显著。

　　这个患者也是在精准辨证的基础上取得较好的效果。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科 张巧丽

张巧丽

出诊时间：每周一上午，周五下午

　　毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业，博士研究生。现任北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科医师，兼任中华中医药学会肿瘤创新联盟理事，北京肿瘤防治研究会中医分委会委员，中国针灸学会火针专业委员会委员。

　　从事肿瘤的临床、科研工作多年，对乳腺增生、乳腺癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肺癌及胃肠道肿瘤等常见良恶性肿瘤的防治方面积累了较为丰富的经验，综合采用化疗、靶向治疗、内分泌治疗及中医治疗等，控制肿瘤进展，减轻放化疗毒副反应，提高生活质量，延长生存期。如化疗呕吐、白细胞下降、血小板下降、早期不全肠梗阻、早期乳腺癌术后上肢肿胀、放射性肺炎、放射性肠炎（包括肛门直肠痛）、手足综合征、胃瘫、癌性疼痛、脱发、脑积液、胸腔积液、心包积液、腹水等。

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