《伤寒杂病论》中的中药世界（102）
特别说明，文中方药仅供中医医师交流研究用，请勿自行使用。
在咳嗽的急性期过去之后，一些体质虚弱的患者会经历一个漫长的，反复的，痛苦的咯痰的过程，总有一种宿痰在自己的体内源源不断，被生产出来的感觉。若余痰不尽，一旦遇到风吹草动，天气变化，患者马上又会出现剧烈的咳嗽。如此反反复复，最终酿成慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。
今天要聊的，是经方学派如何解决痰饮病的问题。
痰饮病
痰饮，经方学派认为这是体内津液因为水液代谢障碍而出现的病理产物，可将其称之为水湿痰饮。水湿痰饮四者并不是泾渭分明的，它们异源而同流，隐伏难现，患者自觉重着者为湿，清稀者为水，稍浊者为饮，粘稠者为痰，痰还会进一步凝聚为顽固不化之老痰。
在经方学派中，痰饮病，其治疗大法是一以贯之的，那就是：病痰饮者，当以温药和之。
温药：生姜
所谓痰饮，无论是湿，是水，是饮，是痰，最有效的化解之法，莫过于用温煦的阳光，徐徐温之，在经方中，那些温暖的药物，组合在一起，犹如清晨厚厚迷雾间探出头来的朝阳，不知不觉，雾霭烟消云散，万物生机盎然。
所谓体之痰非温化不除，其意即在于此。
在金匮要略《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中，共用了30味药，但是最精髓的就是其中的十味温药，这十味温药因患者病位的不同，其组合也有差异。
当然，并不是说，只能用温药，流水不腐，户枢不蠹，事实上，由于津液流通不畅，日久必生湿热，所以光用温药，必要时不辅以清热药物，不辅以泻下药物，犹如不干净的水渠，即使被烈日熏干，依然是臭水沟一条。
流水不腐，积则生热
所以，使用中药必须随证治之，不可偏执一端，清热药可用，泻下药可用，滋阴药亦可用，抓住病情的主要矛盾，分清主次即可，例如，对于痰饮病，就当以温药为主药，再根据病邪的性质，辅以清热、泻下、理气、活血、止血药物。
在这儿“和”即有两层含义：
1、调和，和解，温和之意；
2、“和”含有“兼”的意思，也就是说，用了温药，还可以再用解表，泻下，清热等药物。
总之对于温、寒药物，我们要记住，用“寒药”有利于治疗热邪，不利于治疗痰饮；用“温药”有利于治疗痰饮，却不利于治疗热邪，所以，面对痰饮病，我们往往需要“寒温并用”，因时制宜，因病制宜，灵活调配药物，方可能治愈如此复杂的病邪。
治疗痰饮病的温药，主药如下：
白术、桂枝、半夏、生姜、麻黄、细辛、大枣、芫花、杏仁、厚朴。
白术：治痰饮温药之首
1、白术，甘，苦，温，可健脾益气，燥湿利水；
2、桂枝，辛，甘，温，发汗解肌，温通经脉，助阳化气；
3、半夏，辛，温，有毒，可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；
4、生姜，辛，微温，能解表散寒，温中止呕，亦可鼓舞胃气，去泛滥之水；
5、麻黄，辛，微苦，温，可发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，还有活血行血的作用，本经即谓之：破癥坚积聚，消赤黑斑毒；
6、细辛，辛，温，可解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮，亦可鼓舞肾气，助肺肃降，推动血行，治死肌；
7、大枣，甘，温，补中益气，养血安神，亦可守护胃气，缓和峻烈药物的药性；
8、芫花，苦，辛，温，有毒，可泻水逐饮，外用杀虫疗疮；
9、杏仁，苦，微温，有小毒，可降气止咳平喘，润肠通便，亦可助肺肃降，祛除肌湿；
10、厚朴，苦，辛，温，可燥湿除满，下气除满。
痰饮病，或病位在肺，或病位在脾，或病位在肾，或病位在心，或病位在肝，其形成与肺脾肾三脏关系最为密切。
肺主通调水道，高居水之上源，肾主化气利水，主持水之下游；而脾主运化水谷和运化水液，脾胃一虚，即生寒水，故有脾为生痰之源，脾胃储痰之气的说法。
所以，治疗痰湿病，不仅要熟悉上面十味药，还须懂得根据痰饮病的病位不同而组合用药。
我们下次聊，不见不散！
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