《经方方证》麻黄汤
3.我的经方学习实验:
1)以自己为方法学经方
2)以自己为方法用经方
4.曹毅君老师分享国内流程管理专家金国华说过的一句话: 对的东西,你就坚持,不需要想清楚。只要这件事情是有好处的,对别人、对自己有价值,有贡献和产出,你就坚持。人生所有的付出和经历,都会在未来的某一刻给你回报。【是!对的东西,坚持到底!我爱经方,更爱经方人!质朴无华,真诚有爱!】
【摘录】
1.麻黄汤是经典的太阳病方,传统的辛温解表方具有发汗、镇痛、平喘、还魂等功效。
1)特征:无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力
2)多见于发热性疾病、神经系统疾病、皮肤病、骨关节病等
3)适用人群:要求相对严格,无汗者、体格壮实者比较适合
2.经典配方
麻黄三两(去节),桂枝二两(去皮),甘草一两(炙),杏仁七十个(去皮尖)。上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
3.参考用量
麻黄15g,桂枝15g或肉桂10g,生甘草5g,杏仁15g。以水900mL,煮取汤液250mL,分2~3次温服。
4.经典方证
1)无汗
无汗是麻黄汤证的特征性症状和体征。
①无汗发热:是指皮肤干燥滚烫,大多是体温高而无汗的现象,这是体温上升期的表现。
②无汗而喘:喘是指呼吸频率增快,并非后世的哮喘。
③无汗而身疼:“身疼腰痛,骨节疼痛”“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜”。身体疼痛,也包括头痛在内,提示麻黄汤发汗止痛。
2)身疼痛
包括关节疼痛、肌肉痛、头痛以及身体沉重困倦等。
3)脉浮紧(vs脉沉弱)
①脉浮紧为脉象明显,浮脉是轻按即得,紧脉为按之有力。
②此脉提示全身状态比较好,患者的体力佳,心功能好,可以发汗,可以服用麻黄汤。
③脉沉弱无力者、心律失常者、血压过低者慎用。
4)感忤
①还魂汤的主治,为突发昏迷,不省人事
②还魂汤与麻黄汤基本相似
③麻黄汤有醒脑、兴奋等功效
④可治疗昏迷、嗜睡、疲劳、思维迟钝、精神失常等
5)湿家
①湿家是一种适用麻黄汤及其类方的人群。
②特征:面黄、容易身体疼痛、气喘、头痛鼻塞等
③食欲正常,腹部没有不适感,脉象也是正常有力。
6)【划重点】
①“湿家”是麻黄汤适用人群的经典描述
②“无汗”“身疼痛”是麻黄汤证的特征
③“脉浮紧”是安全使用麻黄汤的必要条件
④“感忤”是麻黄汤用于急救的一种提示
5.适用人群
本方适用于以无汗、身痛为表现特征的实性体质。肌腠致密,体气充实。适用人群为体格强健,肌肉发达,皮肤征明显,脉象有特异性。
1)敦厚壮实
2)皮肤粗糙干燥(平时无汗或少汗,容易受凉,汗出以后舒适)
3)能食善饮(食欲好,食量大,肠胃功能强健;无腹胀、腹痛等)
4)脉浮紧(轻按即得,有力)
①病势向外,正气充足,可以发汗。
②患者体力佳,心功能好,服用麻黄汤安全。
③脉沉弱无力者、心律失常者、血压过低者慎用。
5)所患疾病多在肌表
①如呼吸道疾病、皮肤病、骨关节痛类疾病等;
②容易皮肤痒,容易鼻塞喘促,容易腰腿痛等。
6)【划重点】
①麻黄汤是传统的辛温发汗峻剂。
②“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”等,虽有表寒证,但亦皆禁用发汗。
6.适用病症
以发热、皮肤干燥无汗、鼻塞气喘、浮肿、身体疼痛、运动不遂,以及盆腔器官无力脱垂为表现的疾病。
1)伤风感冒
①古代多用本方治疗伤寒,以发热无汗、头痛、身体疼痛、鼻塞为特征。
②临床多用于感冒、流行性感冒、急性鼻炎等,大多有受凉诱因。此方一汗而愈。
③流行性感冒、肺炎等发热性疾病见高热恶寒,身疼痛,无汗而烦躁,脉有力,体格壮实者,加生石膏,方如大青龙汤。
2)关节痛
①腰腿疼痛,活动受限,局部发冷,多汗。
②病情遇冷加重者,加附子、白术、茯苓。
3)皮肤病
①局部干燥粗糙、出汗后症状减轻的皮肤病。
②如荨麻疹、银屑病、鱼鳞病等患者,合用桂枝汤、桂枝茯苓丸、生石膏、大黄等。
4)脑病
①兴奋大脑中枢。
②可治卒中昏厥、脑梗偏瘫、煤气中毒、安眠药过量等。
5)肥胖
麻黄汤有减肥功效,大多伴有发汗与利尿。
6)难产、子宫脱垂
临床有用于难产、子宫脱垂、痛经等妇产科病的个案报道。
7.方证鉴别
【本方与桂枝汤证】
同:
两方都可用于发热。
异:
但体质有明显的不同。
【鉴别点】
①桂枝汤适用人群为瘦弱肤白易于出汗,脉象浮弱或缓。桂枝汤证是“表虚”。
②麻黄汤适用人群为强健粗壮,不容易出汗,脉象浮紧而有力。麻黄汤证是“表实”。
8.服麻黄汤者,未必都能发汗;体格强健者、发热不高者、已经出过汗者,汗不一定多。有些人服药后,热退,但无明显出汗,称之“潜汗”(曹颖甫《经方实验录》)。
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医案练习 2024.03.01
Y 某某,女,29岁。
初诊:2019年3月23日。
主诉:痤疮伴失眠4年
现病史:痤疮见脓头,发于下巴甚,见有白脓,脸油,经前加剧。牙龈炎,牙龈易出血,眠差,记忆力差,下肢冷,急躁易怒,腰酸,大便2次/日。
诱因:国外学习期间熬夜后开始。
既往史:西药激素治疗痤疮变本加厉。
月经生育史:月经紊乱史,停经1-2月。现月经正常,经期6-7天,初潮10岁。
家族史:外公中风,奶奶胃癌。
体格检查:体中,脸黄,眼圈暗,唇红,唇厚,舌苔厚腻,脸油,左少腹压痛,眼睑红,脉弦。
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我的练习:
方:桂枝茯苓丸合三黄泻心汤加制大黄、川芎
证:体中,脸黄,眼圈暗,唇红,脸油,眠差,记忆力差,下肢冷,急躁易怒,腰酸,左少腹压痛。【桂枝茯苓丸适用人群:面部黯红粗糙;腿部挛急冷痛、静脉曲张;下腹充实疼痛(按压下腹部充实或疼痛,左少腹压痛明显);如狂善忘(易头昏头痛、失眠,易烦躁,情绪易激动,“其人如狂”,记忆力下降,“其人善忘”)】
证:痤疮,月经紊乱史,牙龈炎,牙龈易出血。【月经不调或痛经、口腔溃疡、牙龈出血、面油痤疮者,桂枝茯苓丸合三黄泻心汤】
证:痤疮见脓头,发于下巴甚,见有白脓。【疮有脓头,加制大黄、川芎。】
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黄师处方:
处方:桂枝茯苓丸合三黄泻心汤(三黄桂苓丸)
桂枝10g,牡丹皮15g,桃仁15g,黄连5g,肉桂5g后下,茯苓15g,赤芍15g,熟大黄5g,黄芩10g。10剂,吃5天停2天。
二诊:2019年4月7日
痤疮好转,皮损白脓即消,脸油减。
处方:
1)原方10剂,隔天服。
2)肉桂150,茯苓150,赤芍150,桃仁150,丹皮150,制大黄50,黄连50,黄芩100,研末蜜丸,每天服用10g。
黄师按语:
三黄泻心汤合桂枝茯苓丸(三黄桂苓丸)治疗痤疮的适应症:常见于下巴,色暗红,多有脓头,年轻人多见,脸油,牙龈出血,口腔溃疡,中年患者可见血糖偏高。有的可见头晕头痛,睡眠不好,烦躁,女生见月经紊乱,停经,或经期难净等,而腹诊抓手是少腹部充实压痛。
三黄桂苓丸治疗痤疮有三方面,其一控油效果最好,脸油脂显著者最适合;其二通便效果好,便秘干结者最宜,其三是改善睡眠,这些调理好了,痤疮也就逐渐好转。
一般来说,年轻患者使用桂枝15g,老年患者等有心脏供血问题的患者桂枝10g,同时加上肉桂5-10g。此案患者使用肉桂的用意在于患者下肢冷、腰酸的临床表现。
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