心病还需心药医，看叶天士治心六法

2015-01-31 

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小编导读

所谓心病，不一定就是心理上的疾病。心脏上面的疾病也是心病。而清代有位全科医生（叶天士）在治疗心脏方面的疾病也颇有独到之处。

心为一身之大主，十二官之主宰，是人体生命活动的中心。心主血脉，开窍于舌，又主神明，是情志思维活动的中枢。因此，凡血脉运行异常和神志失常的，均应考虑为心的病证。

心的病证有虚实之分，虚证为气血阴阳的不足，实证多是火热痰瘀等邪的侵犯。我以叶氏临床为依据，着重于心阴心阳，以及心肾不交的问题，从虚实两端做了必要的概括，并立治心六法。

1.温运心阳法（《临证指南医案·痰饮门·王案、董案》）

【主治】形寒背冷，四肢不温，或汗出心悸，或寒痰互聚，或胸闷气短，脉沉细。

【处方】人参10g，熟附子6g，淡干姜6g，白茯苓10g，生甘草3g，川桂枝10g。

【加减】饮逆嗽喘者，去人参、桂枝、甘草，加白术等药；肿胀，小便少者，去人参、甘草，加泽泻、川椒目；寒湿身痛者，去人参，生姜易干姜。

【体会】心主血脉，体阴而用阳，心阳衰弱，即心的正常功能衰退，往往出现虚寒症状。仲景《伤寒论》中如通脉四逆汤、附子汤、桂枝附子汤等方，俱为温运心阳之方。方中用参附培元气以壮心阳，姜以散其寒，苓以利阴阳，桂枝、甘草辛甘化阳，全方以温和血脉。本方全赖附子之大力，以拨乱反正，犹如丽日当空，群阴消散。附子必须四川产者为佳，其他移种品，则性味差，难以取效。

2.滋养心阴法（《临证指南医案·癫痫门·吴案》）

【主治】心阴不足。诵读劳心，心阴暗耗，健忘怔忡，失眠，或癫狂病后，木火未清，口舌生疮等。

【处方】人参10g，白茯神10g，炒枣仁15g，玄参20g，丹参15g，天冬12g，麦冬12g，生地20g，川连5g。

【加减】头晕眩者，加菊花、桑叶；惊恐者，加珍珠母、龙齿。

【体会】劳心苦思，则心阴暗耗，阴耗则水不制火而火起，故用生地黄、玄参、二冬滋水以制火，川连以泻火，并用枣仁、茯神、人参、丹参以安神。火平神安，则心灵复职，健忘怔忡自除。

3.清心宣窍法（《三家医案合刻·叶天士医案》）

【主治】温病暑热内陷心经。神识昏迷，热闭于里，肢体反不甚热。

【处方】犀角尖（水牛角代）3g，大生地20g，黑玄参30g，鲜石菖蒲6g，青连翘10g，化冲牛黄至宝丹2粒，分2次和药汁化服。

【加减】从风热陷入者，加竹叶；从暑热陷入者，加金银花；大便不通者，加金汁；有痰者，加川贝；兼肝风手足瘛疭者，加钩藤、羚羊角。

【体会】温热内陷导致内闭外脱，至为危候，用犀角咸寒直清心经之热；热致内陷，阴液自伤，生地、玄参以滋阴救液；连翘佐犀角以清热；菖蒲芳香以开窍；尤赖至宝丹之大力，此丹有犀角、牛黄、玳瑁、琥珀等灵动之品内通于心，朱砂、雄黄、金银箔等重镇之药安镇心神，又以龙脑、麝香、安息香引领诸药，搜剔气血之邪，借此破其蕴结。余于肝性昏迷，用至宝丹亦恒效。

4.镇心安神法（《临证指南医案·惊门·某案》）

【主治】虚衰体质，心神怯弱，骤惊外触，心悸怔忡，少寐。

【处方】人参10g，白茯神10g，炒枣仁15g，青龙骨15g，左牡蛎15g，金箔二方，生甘草3g。

【加减】脏躁昏蒙者，去人参、茯神，加淮小麦、大枣；阴虚阳升多汗者，去人参、茯神，加生地、五味子、萸肉；有痰者，加胆星、橘红；昏迷者，加菖蒲、远志。

【体会】惊则神魂不安，心悸失眠，甚则痉厥昏迷。此乃惊恐外伤，非六淫外感，故可用人参、枣仁、茯神补其心神，龙骨、牡蛎、金箔以镇之。虚人小儿，心神不足，胆气未坚，多有是证。

5.凉通心肾法（《临证指南医案·吐血门·邹案》）

【主治】肾阴枯少，心火又旺。少阴病，心中烦，不得卧，或咽干吐血，或五心烦热，热甚于夜等。

【处方】川黄连6g，淡黄芩5g，白芍10g，真阿胶10g，鸡子黄2枚，分2次冲。

【加减】舌赤吐血，热兼营分者，加生地、丹皮；产后阴虚阳浮，头晕汗出者，去黄芩、黄连，加牡蛎、五味子；温病深入，肾阴被涸，舌强音哑者，去芩、连，加生地、玄参；肾液枯少，咽喉干痛，每晚加剧者，去黄芩，加生地、玄参、天冬、糯稻根须。

【体会】此仲景黄连阿胶汤，治少阴病心中烦，不得卧之方。方中芩、连清心之热，阿胶滋肾阴，佐芍药收敛阳气，冲鸡子黄混沌一体，用以交通心肾。全方泻火滋水，苦润互济以交通心肾，故称凉通心肾。叶氏取用此方出入加减，治证甚多。

6.温通心肾法（《三家医案合刻·叶天士医案》）

【主治】少阴病，下利脉微，厥逆无脉，干呕而烦，并治阳虚气逆呕吐，以及寒疝疼痛，二便不爽，寒厥脉欲绝等。

【处方】附子10g，淡干姜10g，童尿1杯，猪胆汁1枚，葱白头5个。用水一碗浓煎，滤清，加童尿1小杯，猪胆汁1枚调和。

【加减】阳虚腹胀，气逆而痛者，去童尿、葱白；寒疝凝聚，少腹大痛者，去葱白、童尿加吴茱萸。

【体会】此仲景白通加人尿猪胆汁汤。厥逆无脉，为心阳衰弱之极。心主血脉，方名白通者，用葱白合姜附以通阳，其实为挽回心阳急救之剂。心为离，肾为坎，即阳中有阴为离，阴中有阳为坎。以易理卦象论之，心肾两脏是同中有异，异中有同，阳外阴内为离心，阴外阳内为坎肾，故肾中之阳，称命门之火，上交于心，可以主宰心阳；心中之阴，下济于肾，又可充实肾阴。水火阴阳，交通互济，为生命现象。所以方中附子壮肾阳，上承于心，亦壮心阳；干姜辛热散寒；葱白辛温气药，通达流走；然阴盛于内，是以格阳，故入人尿之咸以入肾，胆汁之苦以入阴，则免格阳不入之弊，务使上下交通，心肾互济，真阳渐复，脉自可出。观叶氏运用此方甚多，如用于寒疝疼痛，用于浊逆呕吐，既用于阳微浊踞，二气乖离，又用于阳衰之反胃、呕吐及阴寒格拒之厥逆等。故人称叶氏精通仲景之方，信非虚语。