肱骨外上髁炎(1ateral epicondylitis，LE) -是指多种原因引起肱骨外上髁处，即前臂和腕关节伸肌肌腱起点处的慢性损伤性，导致肘外侧疼痛的综合征
多见于35～50岁男性及中老年人，网球运动员易发生此种损伤，故亦称为“网球肘”。此外乒乓球运动员、钳工、木工、家庭主妇等需反复腕关节伸展、前臂旋转的职业也亦好发。
 | |
常见病因
病因1：
腕伸肌总腱起自肱骨外上髁,其反复收缩牵拉导致肌腱起点处慢性撕拉伤，造成积累性损伤，常出现肘关节外侧疼痛，或累及整个前臂，尤其是前臂旋转背伸、提拉端推等动作时疼痛常常会加剧。
自1873年由Runge首次描述这一疾病以来，大约有30多种不同的疾病被怀疑是本病的病因，但大多学者都认为桡侧腕短伸肌起点的微撕裂是本病的主要病因。
病因2：
旋后肌（起点：肱骨外上髁和尺骨外侧缘上部）反复进行旋后活动造成积累性损伤
| |
· 诱发疼痛和损伤的动作
· 腱组织病理变化
临床表现
(一)症状
(二)体征/体格检查
· 压痛点 肱骨外上髁或桡骨头，或放射至伸腕肌群
| |
· 前臂伸肌腱牵拉试验阳性 -患者屈肘屈腕，前臂旋前位，将患者肘关节缓慢伸直时，若肘关节外侧出现疼痛为前臂伸肌腱牵拉试验阳性
· 腕伸肌抗阻试验阳性 -患者握拳屈腕，让患者做伸腕伸指抗阻试验，若肘关节外侧出现疼痛为腕伸肌抗阻试验阳性
| |
（三）辅助检查
| |
康复评定
(一)Mayo肘关节功能评分
(二)肱骨外上髁炎的特异性评定标准
表 Roles-.Maudsley网球肘评价标准
(三)肱骨外上髁炎的疗效评分
表Verhaar网球肘疗效评分
(四)疼痛评估
康复治疗方案
肱骨外上髁炎是一种自限性疾病，非手术治疗手段常能起到非常好的疗效。
Nirschl将肱骨外上髁炎分为三期治疗：
(一)急性炎症期
1. 限制会产生疼痛的活动
1.1 肘伸直、旋前，腕屈曲，指伸直时，是腕背伸肌群处于最伸长的姿势，易诱发肘外侧疼痛（如图1）
可屈肘、旋后、腕背伸等姿势拿取物体（如图2）
1.2 暂停能引起肘关节外侧疼痛的各种活动
不要于旋前位抓持重物，尽可能于旋后位拾重物，或使用用双侧肢体
| |
2.药物治疗
2.1 双氯芬酸钠缓释片0.1g次，1次d;
2.2 塞来昔布0.2g次，2次d;
2.3 外贴消炎镇痛膏或外涂双氯芬酸二乙胺乳膏剂等
3.物理因子疗法
3.1 冰敷：15～20min/次，4-6次/d。
3.2 电疗：采用中频脉冲电疗法、TENS等。
3.3 超声波治疗：采用脉冲式，小剂量，5～l0min/d，可配合双氯芬酸二乙胺乳膏剂进行药物导入治疗。
3.4 超短波：无热量，10～15min/d。
3.5 磁疗：静磁场法与动磁场法都有一定的疗效。
4.冲击波疗法
4.1 发散式体外冲击波疗法：沿肱骨外上髁周围包括其上端及腕背伸肌的肌肉走向进行治疗，冲击次数1200～2400次，频率10Hz，一般为2.0-2.6ar;每次冲击1500-2500次，每次治疗间隔5～7天，治疗强度应考虑患者耐受
4.2 聚焦式体外冲击波疗法：治疗部位为肱骨外上髁及前臂的压痛点，探头0.15mm/mm2;每次冲击1500～2200次，频率10Hz;一般为2.0～2.6bar，间隔1～5天治疗一次，5次为一周期。考虑患者耐受
5.贴扎技术
外侧痛点采用X形贴布（自然拉力），再沿背伸肌群的止点到起点贴Y形贴布（自然拉力），最后也可在肱骨外上髁处辅以I形贴布（中等拉力）
6.关节松动术进行桡骨头前后松动，采用I、Ⅱ手法。
7.推拿治疗对腕背伸肌和旋后肌进行推拿，缓解肌肉紧张和痉挛，同时还要注意上斜方肌和三角肌的推拿治疗。
8.运动疗法
8.1 腕关节主动运动：嘱患者在无痛范围内，进行轻柔缓慢的腕关节屈曲、伸展、旋转运动，如患者主动运动时出现疼痛，则改为被动运动。
8.2 牵伸训练：患者伸肘放松状态，治疗师轻柔屈曲患者腕部，使患者感觉背伸肌有牵伸感，但无疼痛；保持5～10秒，重复5～10次。
8.3 肩胛部肌群肌力训练：主动进行肩部前屈、后伸、内收、外展、水平内收、水平外展各方向运动；可配合使用瑜伽弹力带进行各方向的抗阻训练，8～10次/组，2～5组，根据患者疲劳情况和体能恢复情况，制订运动强度。
9.护具治疗
9.1 防止肘关节外侧前臂伸肌起点处长期受到过大拉力牵拉导致肌腱发炎疼痛
9.2 肘部矫形器对肌肉起点处通过加压固定，防止肌肉受到过大拉力，在运动时减轻对容易损伤部位的牵拉。
(二)慢性炎症期
1.物理因子治疗
1.1 热疗：20-30min/d。
1.2 电疗：采用中频脉冲电疗法、TENS等。
1.3 超声波治疗：采用脉冲式，中剂量，5～l0minl/d，可配合双氯芬酸二乙胺乳膏剂进行药物导入治疗。
1.4 超短波：微热量，10-15mind。
1.5 磁疗。
2.运动疗法
2.1 继续增强肩胛肌群和肩袖肌群肌力：肩袖旋转肌群肌力训练、前锯肌肌力训练以及减少上斜方肌群使用，加强下斜方肌肌力训练等；
| | |
2.2 上肢PNF训练：进行上肢D1、D2屈伸的对角线模式训练
2.3 进行腕背伸、屈曲肌力训练：肌力训练时应先在肘屈曲位进行，以减少疼痛，训练过程中逐步增加手肘伸直的程度。
| |
2.4 腕背伸肌群离心运动训练：是治疗网球肘行之有效的方法，健侧手握住患侧手，让患侧手抗健侧手的阻力缓慢下降（也可用哑铃充当阻力)。整个过程在无痛范围内进行离心运动5～15次/组，3组
(三)恢复肌力期
1.物理因子治疗：如热疗、电疗、冲击波等。
2.贴扎技术：在进行运动训练时应用
2.1 X形贴布：减轻疼痛；
2.2 Y形贴布：由（急性期）降低肌张力贴法更换为支持肌肉收缩贴法
2.3 I形贴布：稳定肱桡关节运动
※3.运动疗法
3.1 继续增强肩胛肌群和肩袖肌群肌力，进行抗阻训练
3.2 腕背伸肌群离心运动训练
3.3 运动员要注意强化与运动相关的肌肉肌力训练
3.4 强调整体情况，包括身体的核心肌群的训练、下肢肌力的训练
肩关节功能性及稳定性练习
| | |
| | |
4.其他治疗技术
4.1 注射治疗：除了上述的一系列的治疗方法，也可用皮质类固醇局部注射，如泼尼松龙2ml加1％利多卡因2ml进行痛点局部浸润注射，每周1次，可连续2～3次，一般短期获益明显，但易复发。
4.2 富含血小板血浆注射治疗：近年来有学者研究发现，局部注射富血小板血浆(PRP)
对网球肘能起到良好的疗效，特别是慢性患者。
4.3 中医药的运用：传统治疗中的针灸、中药熏药、小针刀对网球肘也有明显的疗效。
4.4 手术治疗：少数患者经长期(6～12个月)保守治疗仍无效，可考虑行手术治疗，包括开放清创、联合或不联合修复，经皮减压，关节镜清创术等。术后要获得良好疗效，需进行全面系统康复训练。
小结：
（1）急性期和恢复期，患者进行日常活动时建议佩戴支具保护；
（2）病情严重者，增加佩戴腕关节固定支具；
（3）日常生活：梳洗拧毛巾时，可使用健手单手完成；清洗衣物时，建议使用洗衣机辅助；拿小物品，使用健手单手完成；
（4）大小中等、重量轻的物品，使用双手的手掌或前臂处共同完成；大且重物品，请找家属或朋友帮忙完成。
本期作者：赵庆森
联系客服
