脾脏——持中央，运四旁，调则——怡情志，调升降，顾润燥

“脾者土也，治中央，常以四时长四脏”（《素问·太阴阳明论篇》），故“中央”即指中焦脾胃。“四旁”并不局限于四肢，除“中央”脾胃以外的其余脏腑、十二经脉，甚至运行于全身的气血津液等均属于“四旁”范畴。路老认为：持中央可以“生养气血”“滋养五脏”“生长肌肉”“束利机关”“通利孔窍”“滋养脉络”，故调理脾胃是治疗各种疾病的重中之重的核心。

调理脾胃的具体方法——怡情志，调升降，顾润燥

怡情志

《素问》云“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”情志病变以气机失常为病机，主要损伤肝、脾、心。而脾居中属土，为五脏六腑之源，最终必为情志所伤，致纳运不常，升降失调，诸病由生。情志不畅易产生腹胀、嗳气、呃逆、纳呆、痞满等脾胃症状。

现代疾病特点：饱食多饮，情志所伤，滞而多郁。多因滞而虚，又因虚而滞。当升者不得升，当降者不得降，当运化者不得运化，气、血、痰、火、湿、食等代谢物积聚，最終出入废则神机化灭升降息则气立孤危。治则：疏肝解郁，健脾和胃之法治之。

调升降

调升降，升阳不犯上、和降不伤中。

健脾升阳。升散力过强，易耗损脾气脾阳，使脾气下陷益甚，故治疗时切不可专事升提而不补益不足之脾气脾阳。治疗脾气下陷证，常以健脾为主，佐以升阳。

调节升降是动中求衡的关键。少阳主升脾亦主升，但脾升有赖于少阳之助。临证用药时切不可片面使用升药或降药，而应升降结合，健脾升阳时需佐以理气降逆之品以防升提太过；和胃降逆时亦需佐以益气升阳之品以防降气太过。治疗寒热错杂之痞证时，以辛味药升提，苦味药泻下，辛开苦降，升降并用。

顾润燥

“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴始安”（《临证指南医案》）胃属燥，脾属湿，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，脾胃燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。脾为湿困，运化失健，则气血生化乏源，水湿痰饮内生；胃为燥伤，胃阴亏虚，则虚热内扰，胃失和降。故调理脾胃，不仅要调其升降，亦要顾其润燥，以燥湿相济，健脾和胃为主要治法。

重视滋养脾阴。脾阴是脾脏磨谷消食，运化水谷，化生营血津液，营养肢体，濡润九窍的重要物质。脾阴虚常见食少纳呆，脘腹胀满，食后更甚，唇干口燥等症状；而胃阴虚常见胃脘烧灼，消谷善饥，饥不欲食，口干喜饮等表现。脾阴与胃阴在生理病理上相互影响，故两者即可单独出现，亦可相兼为病。与“调升降”法类似，在“顾润燥”时亦不可片面使用燥湿药物或滋阴药物。脾恶湿，治胃不宜过于润降，过则伤脾；胃恶燥，治脾不宜过于刚燥，过则伤胃。燥湿之时佐以滋阴润燥之品，滋阴之时佐以芳香辛燥之品，则燥湿相济，相得益彰。

纳化常，即保持胃的受纳、脾的运化功能的正常。纳化常则气血得养，五脏得滋，肌肉得长，机关得利，孔窍得通，脉络得畅。因此“纳化常”是“怡情志”“调升降”“顾润燥”的目标，是“持中央”的最终目的。