11月6日，媒体报道称演员程思寒因心梗抢救无效去世，享年58岁。不少80、90后惊呼，这个曾演《风云》、《水浒传》，带来许多童年回忆的“黄金配角”竟然英年早逝。
而让程思寒离世的元凶---心梗是急性心肌梗死（MI）的简称，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常见症状表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。可以说冠心病是一个大范畴，心梗是冠心病的一种类型，是冠心病的严重后果。
今天来聊聊冠心病，面对这些凶险的心脏疾病将有所准备！
什么是冠心病？
人的心脏需要血供才能运作，从解剖学上来说，人体的心脏有三根主要的血管在供血，一个是右冠状动脉，第二根是前降支，第三根是回旋支。心脏靠着三根血管形成的血管网不停的工作，人才能维持生命。
可以说，冠状动脉是心脏这部“发动机”的油路，给心脏提供氧气和养分。
而冠心病是特别常见的一种疾病，总体上来说是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。其中冠状动脉粥样硬化占90%。
人体在很年轻的时候就可能已经出现了冠状动脉的粥样硬化，一般来说从25岁以后就开始出现正常的老化，到50岁斑块的体积增加，到75岁左右管腔就会出现明显的狭窄。
2013年针对我国15岁以上年龄段进行调查，缺血性心脏病患病率为10.2‰。总体而言，我国城乡居民冠心病患病率逐年增高，城市高于农村，男性高于女性。
冠心病的分型总体上分为五个类型，一是无症状型的无痛性心肌缺血，第二是心绞痛型的，包括稳定性心绞痛和不稳定心绞痛。另外还有心肌梗死型的，包括非ST段抬高型的与ST段抬高性的心梗。另外还有一种叫缺血性的心肌病型的，也就是缺血性的心肌病。最后一种就是猝死型的。
在冠心病来说，最常见的有三种并发症，一种是心肌梗死，室间隔穿孔，第二种是心律失常，第三种是缺血性的心肌病、心衰，不论哪一种并发症，往往导致的患者都是死亡！所以说冠心病的预后，从流行病学上来说是比较凶险的。
冠心病的病因有哪些？
冠心病的病因上包括两种，一种称为可改变可控制的因素，比如说高血压、糖尿病、肥胖、抽烟、饮食、精神压力较大等，这些病因都是可控制可调控的因素。
还有一些病因是不能改变的因素，比如说遗传。其实在一个家族中，如果说父辈有冠心病，那么有一些遗传的因素可以导致子辈子女冠心病的发病率增高。另外性别和年龄也是不能改变的因素。
冠心病常见的症状有哪些？如何发现？
心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解。一般分为四级：
Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，费力、速度快、时间长的体力活动时引起发作。
Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时更明显。
Ⅲ级：日常体力活动明显受限，以一般速度平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。
Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时 也有发作。
第二种临床表现就直接发生心肌梗死，也就是心前区的疼痛症状更严重，持续时间更长，而这个时候硝酸甘油不能缓解。而现在疾病越来越症状不典型，有的时候表现为泛化的症状，比如说有些表现为胃肠道恶心呕吐，有些表现为头痛或者是牙痛等等，那么在这种情况下也有患者会出现相应的体征的表现，比如说出现心动过速的心律失常，严重的患者出现恶性心源性的休克、心力衰竭等等。
从冠心病的发病机制上来看，最根本的原因是冠状动脉粥样硬化以后而导致的冠状动脉的狭窄，或者是各种外因导致的冠脉的痉挛，这样一来，心肌血供供需出现了不平衡，心肌血供会暂时减少而诱发心绞痛。
在冠心病的诊断上，主要为实验室及其他的一些检查，最常见的一般是心电图，未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现。发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。
无创性检查中最常用的是冠状动脉的CTA，但心律失常或钙化严重对图像影响较大，但总体来说是目前临床常用的安全可靠和无创的筛查的方法之一。
有创检查的金标准是冠状动脉造影，可以直观的看到左右冠状动脉的狭窄的部位狭窄的程度。
如何治疗冠心病？
仁小医告诉大家，这是一个常被问起的问题，冠心病的治疗主要的目的就是为了延长预期的寿命，提高生活质量。首先是缓解期的治疗。第二是经皮的冠状动脉的成形术，也就是常说的支架治疗。第三种是外科治疗，另外还有运动的锻炼疗法。
缓解期的治疗主要是用药物治疗，第一硝酸酯制剂。第二，抗血小板的药物，第三β受体阻滞剂。另外钙通道阻滞剂，调整血脂的药物，中医中药等都是常规的治疗方法。
第二种是最常见的，也就是现在最普及的支架治疗方式，通常是先用球囊扩张，然后把支架植入的模式，支架治疗优势是它创伤比较小，可以反复的进行介入治疗。
第三种方法就是冠状动脉旁路移植术，也就是老百姓常说的搭桥的治疗。搭桥的治疗到现在已有60年的历史。
搭桥治疗的优点在哪里？冠状动脉旁路移植术的血管移植物具有长度足够、来源广泛，获取时对人体的损伤比较小的特点，搭桥后可使心脏得到充足的血供。
经过多年的发展，现已实现全动脉化冠状动脉搭桥手术，基本可以保证患者10年20年甚至30年通畅率，而不再使用十年的通畅率有一定限制的大隐静脉作为桥材。术后患者可能一次手术终身获益，不需要以后再面临二次手术或者二次支架的问题。总体上来说，全动脉搭桥的远期通畅率要高，患者的获益比较大。
另外一个搭桥手术领域的进展就是微创，微创小切口加上机器人的辅助做多支的冠状动脉搭桥手术是主要进展，在左胸小切口下完成多支病变血运重建，保证了良好的远期通畅率，同时不破坏胸骨完整性，即使对于糖尿病病人也能安全的获取双侧乳内动脉，无需担心胸骨愈合问题，切口小，不用输血，术后恢复快，住院时间短。
王晓伟教授团队进行达芬奇机器人辅助下的微创搭桥手术
搭桥or支架？我该怎么选？
首先要明确，冠心病是非常普遍的一种疾病，可以治疗，切莫讳疾忌医。在支架和搭桥手术的选择中，需要明确几点：1.支架为微创手术，一般采用介入方式进行。搭桥可微创也可开胸手术，具体视病变情况而定；2.简单病变支架治疗，支架会出现再狭窄，超过三个以上的支架植入要慎重；3.三支病变选择搭桥手术，支架无法植入的简单病变也要搭桥手术。
总的来说，心脏支架和心脏搭桥都是适合严重的心肌缺血，严重的心血管狭窄，药物不能控制的情况。具体选择支架还是搭桥，要根据每个人造影决定。
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聊聊冠心病的诊治
2019年11月7日，心脏大血管外科副主任王晓伟教授走进“仁医直播间”，为大家详细科普了冠心病的成因，治疗方式以及外科治疗冠心病的最新进展。
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王晓伟教授直播中
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