皮肤痒如虫爬

按：身如虫行之症，《伤寒论》谓其属虚：“ 阳明病……其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”本案患者年迈体弱，又见疲乏，脉细，属气虚无疑。然患者双足浮肿而酸重，且舌上见薄白滑苔，是水气病之征。

《金匮要略》云：“ 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”可见，本案患者既属气虚，又兼皮水，故防己茯苓汤在所必用。又黄芪赤风汤出自《医林改错》，王清任谓此方“ 能使周身之气通而不滞，血活而不瘀”，故借用之。

此症多见四肢畏冷，并觉四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑，脉细缓。

辨证：气虚皮水证。

治法：益气通阳化水。

主方：防己黄芪汤合黄芪赤风汤。

黄芪40g，汉防己10g，茯苓皮30g，桂枝6g，防风10g，赤芍10g，甘草6g。7剂，水煎服。如服十剂无爬虫感，还痒加乌梢蛇15克。

阳明病……其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

中医认为急性瘙痒症多由于风、湿、热所致，故以清热去风为治疗原则，采用荆防清热汤治之。慢性病人，除部分病人由风、湿、热引起外，多由血虚生风，或血淤气滞所致，故以养血去风，或以养血去风兼活血化淤为治则，采用永安止痒方、痒疹方或血燥方治之。阴囊瘙痒症和女阴瘙痒症中医认为多由肝胆湿热引起，选用龙胆泻肝汤效果较佳。

老年人患病，病程迁延，正气不足，卫气虚弱，腠理疏松，外邪易侵，营卫失和，肌肤失养，故瘙痒反复发作。 养血活血，祛风邪为主。

冬季皮肤干燥发痒，春暖消失，为冬季瘙痒病。肛门周围瘙痒常为蛲虫所致。女性阴部瘙痒，则可能有阴道滴虫或霉菌感染。全身性的瘙痒，要注意检查有无糖尿病、甲状腺机能减退等疾病。

全身性皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、“痒风”，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”，局限性皮肤瘙痒称“阴痒”、“肛门作痒”。

中医文献中关于痒的论述很多。《内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关，“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”清《外科证治全书》指出，“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”并提出了病机及治疗禁忌为“肝家血虚，燥热生风，不可忘投风药。”该书还有阴痒、肛门作痒等局限性瘙痒症的记载，认为“阴痒，三虫在肠胃，因脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛……”此症亦有肝脾亏损，湿热下注而痒者。

总之，中医认为全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒。