《伤寒杂病论》中用附子共有39方，以枚作为计量单位的有34方，最少者用1枚，最多者用3枚。经实物考察折算，1枚附子约5克，可知仲景用附子量当在5～15克之间，用量不及则无济于病，太过则损伤阳气。然为医...即将发布
阳痿伴有小便赤热涩痛，口干喜饮，舌红苔白腻或黄腻，脉滑或弦，或痰涎较多，胸闷身重等症者，应忌食油肉，包括羊肉、狗肉、鸡肉、雀肉以及辣椒、葱、韭菜、蒜等辛温之品；如痰湿重，应忌食鸡、鸭、肉类、海腥等厚味滋腻之品。另外，烟、酒、咖啡、煎熏之物更属忌口之品。
天文含义
季节特点
小寒、大寒是一年中最冷的时令，俗话说“三九、四九冰上走”，可见其冷的程度。大寒之后气温开始回升。大寒是一年中最后一个节气，是一年中阴阳转换的重要时机，也是冬天结束、春季到来的转折点。与其它节气不同的是，大寒中有很多重要的节日，如腊八、小年、除夕、春节等。
中医调护
大寒前后最重要的调护就是保暖、保湿。这个季节总体特点就是寒冷、干燥，所以保暖一定要到位，帽子、口罩、手套都要戴齐。过于干燥，免疫力低下，保持湿润，可以提高免疫力，不利于细菌繁殖，以免感染疾病。
另外，此时心脑血管疾病、关节病变高发，老年人和易患病人群、有基础病的人都应特别注意。
饮食养生
此季节总的饮食原则是宜温热柔软，不仅是口感温热，食物的性质也要温热，可以起到健脾、暖胃、补肾的作用。民谚云：小寒、大寒防风御寒，早喝人参黄芪汤，晚服杞菊地黄丸。黄芪、人参有益气壮阳的作用，上午服用可以固护阳气，利于阳气升发；杞菊地黄丸可以补肾滋阴，有收藏之效。大寒前后宜吃食物——
畜类：牛肉、羊肉、狗肉
蛋禽：乌鸡、鸡蛋
水产：鲫鱼、虾
代表药膳
羊肉炖白萝卜
羊肉有温补的效果，炖烂的羊肉营养利于吸收，白萝卜能够健脾、理气、化痰。冬季食肉类、热性食物较多，白萝卜可以疏通气机、消积热。
炒双菇
双菇是指香菇和鲜蘑菇，此菜富含维生素和矿物质。冬季食用果蔬相对较少，吃此菜可以提高免疫力，还有健脾、温肾的功效。
明天就是冬至了，俗称“冬节”、“长至节”，昼最短、夜最长，而这也将意味着寒冬到来。在这一天，北方大部分地区吃饺子、吃馄饨，南方则吃米团、汤圆、长线面、冬至团等。
其实，除了饺子，在这个时节，饮食应多样化。另外，在寒冬阳气日衰，脾又喜温恶冷，所以应多吃点温热之品，比如桂皮等调味品。
桂皮中含“油” 可促进血液循环
在寒冬时节，由于阳气闭藏，人体新陈代谢水平相应较低，所以要给身体点些“火”，起到防寒保暖的作用。
而平时我们常用的一些调味品，如茴香、桂皮、生姜及辣椒等就是很好的“引子”，特别要隆重推出的，就是具有温脾和胃、祛风散寒、活血利脉的功效，且味辛性温的桂皮，也就是肉桂了。
桂皮中含有桂皮油，桂皮油能刺激胃肠道黏膜，使消化吸收功能亢进，能消除胃肠的痉挛性疼痛，增加胃液分泌，促进胃肠蠕动，排出消化道积气，抑制肠内异常发酵。
桂皮油还能兴奋神经，促进血液循环，扩张血管和解热，对痢疾杆菌等细菌具有抑制作用。
此外，桂皮中含有丁香油酚，也有一定的抗菌作用(如对葡萄球菌、链球菌及白喉、铜绿假单胞菌、大肠、痢疾、伤寒等杆菌)及驱虫作用，还有健胃、止痛等作用。
宜人食坊
方一：桂皮5克、干姜5克，水煎服，可温经散寒、祛风通络。
适用：风寒、关节疼痛的人群
方二：桂皮6克、丁香6克，研成细末，制膏状，贴小儿肚脐。
小贴士
烂姜冻姜别食用 不妨用来泡泡脚
在调味品中，姜是一块宝，但在冬天往往容易冻坏或烂掉，而民间有“烂姜不烂味”的说法，其实，这是错误的。当姜腐烂后，会产生一种毒性很强的有机物黄樟素，而冻姜与烂姜是一样的，所以不宜再食用。
不过，烂姜冻姜却可以外用，如切片或切末后，放在水中泡澡或泡脚，不仅可驱寒、增加血液循环，还能发汗解表。
【病人基本资料】
辽宁刘××幼子，年七岁，于暮春得温病。
【病因】
因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒风，遂成温病。病初得时，医者不知，用辛凉之药解饥，而竟用温热之药为发其汗，迨汗出遍体，而灼热转剧。又延他医遽以承气下之，病尤加剧，因其无可下之证而误下也。从此不敢轻于服药，迟延数日见病势浸增，遂延愚为诊视，其精神昏愦间作谵语，气息微喘，肌肤灼热。问其心中亦甚觉热，唇干裂有凝血，其舌苔薄而黄，中心干黑，频频饮水不能濡润。其脉弦而有力，搏近六至，按之不实，而左部尤不任重按，其大便自服药下后未行。
【诊断】
此因误汗误下，伤其气化，兼温热既久阴分亏耗，乃邪实正虚之候也。宜治以大剂白虎加人参汤。以白虎汤清其热，以人参补其虚，再加滋阴之品数味，以滋补阴分之亏耗。
【处方】
生石膏（四两捣细）知母（一两）野党参（五钱）大生地黄（一两）生怀山药（七钱）玄参（四钱）甘草（三钱）共煎汤三大盅，分三次温饮下。病愈者勿须尽剂，热退即停服。白虎加人参汤中无粳米者，因方中有生山药可代粳米和胃也。
【效果】
三次将药服完，温热大减，神已清爽。大使犹未通下，心中犹觉发热，诊其脉仍似有力，遂将原方去山药仍煎三盅，俾徐徐温饮下，服至两盅大便通下，遂停药勿服，病全愈。
病人基本资料】
天津钱姓幼男，年四岁，于孟秋得温热兼泄泻，病久不愈。
【病因】
季夏感受暑温，服药失宜，热留阳明之腑，久则灼耗胃阴，嗜凉且多嗜饮水，延至孟秋，上热未清，而下焦又添泄泻。
【证候】
形状瘦弱已极，周身灼热，饮食少许则恶心欲呕吐。小便不利，大便一昼夜十余次，多系稀水，卧不能动，哭泣无声，脉数十至且无力（四岁时，当以七至为正脉），指纹现淡红色，已透气关。
【诊断】
此因外感之热久留耗阴，气化伤损，是以上焦发热懒食，下焦小便不利而大便泄泻也。宜治以滋阴、清热、利小便兼固大便之剂。
【处方】
生怀山药（一两五钱）滑石（一两）生杭芍（六钱）甘草（三钱）煎汤一大盅，分数次徐徐温服下。
【方解】
此方即拙拟滋阴清燥汤也。原方生山药是一两，今用两半者，因此幼童瘦弱已极，气化太虚也。方中之义，山药与滑石同用，一利小便，一固大便，一滋阴以退虚热，一泻火以除实热。芍药与甘草同用，甘苦化合，味近人参，能补益气化之虚损。而芍药又善滋肝肾以利小便，甘草又善调脾胃以固大便，是以汇集而为一方也。
【效果】
将药连服两剂，热退泻止，小便亦利，可进饮食，惟身体羸瘦不能遽复。俾用生怀山药细末七八钱许，煮作粥，调以白糖，作点心服之。且每次送西药百布圣一瓦，如此将养月余始胖壮。
温病的分类就是将温病范围内的众多病种，再划分为若干类别，以利于临床辨证论治，根据病因性质可以分为“温热”和“湿温”两大类。考证其分类之源流有助于认识温病学科的发展历史。
由于历代医家对温病概念的认识不尽一致，所以温病包括的范围也有大有小。许多文献都指出，温病是多种外感温热病的总称。如吴鞠通在《温病条辨》中指出：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。”光绪年间的《温病指南》中记载山阴娄杰与其门人肖吉甫主要依据吴氏《温病条辨》一书，参考其他温热专著和自己见解，以温病之兼湿与否，将其明确划分为“风温”与“湿温”两大类别，并以此概括所有温病的辨证证治。他认为温病“名目甚烦，而究其治法，只须细审温邪之兼湿与否，及‘湿’、‘温’二邪孰多孰少，以为用药之差别。今以温邪之不兼湿者，统归‘风温类’，列为上卷。温邪之兼湿者，统归‘湿温类’列为下卷”。
近人谢仲墨氏对此备加推崇，认为“娄氏此论，简明扼要，是温病治疗的大纲。”在他撰写的《温病要义》（1958年）一书中，即采用娄杰的分类方法，参考吴氏条辨原文，“分温热、湿温两部分叙述”，并提出“不兼湿的风温篇可称为温热篇，以与湿温篇相对，今按照《温病指南》另一印本，将风温三篇，改题为温热三篇。”由此，将“风温”、“湿温”的提法，正式更易为“温热”和“湿温”。
“在卫汗之可也”一句，出自《温热论》第8条。《温热论》由叶天士口述，其门人顾景文整理，原文为“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，人营尤可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血……否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”。长期以来，该条文对温病不同阶段的治疗发挥了重要的指导作用。然而，对“在卫汗之可也”，温病学派争议却颇多，笔者通过对该条文的解读后发现，其中蕴涵着深刻的内容，反映了叶氏对研究温病之透彻、立法之精当、用心之良苦。
“卫”非等同表证
《温热论》云：“温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表，在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。其中所论“在表初用辛凉轻剂”的“在表”，也是后世普遍认为就是“温病表证”(卫分证)，其实是有误的。从其上下文来看，此处所说的“在表”，是指温邪热变在表，只有出现“挟风”或“挟湿”兼证时，才是“表证”，故而“加入薄荷、牛蒡之属”或“加芦根、滑石之流”予辛凉散风解表。
叶氏“肺主气，其合皮毛，故云在表”的论述，反映出来的病位是在“肺”，而不是在“表”。“在卫汗之可也”之“在卫”的意义，当是指温热病中，卫气营血4个阶段中的1个阶段而已。为此，叶氏只有“在卫”和“在表”之说，而从未有“表证”之言，所谓“温病表证”的提法，在当时是不存在的。
后世温病学派把感受温热之邪而出现的以发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、口微渴、舌边尖红、苔薄白、脉浮数等一系列肺卫郁热病变称为“卫分证”，即所谓“温热表证”，与叶氏所说的“在表”、“在卫”仍是有区别的。叶氏所谓的“在卫”，除此之外还应包括“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞”的发热、恶寒、头痛沉重、无汗等“湿热表证”及外感暑湿之邪，复为寒凉郁闭的身热头晕、恶寒、无汗、恶心欲吐、胸脘满闷、舌白腻、脉濡滑之“暑湿表证”。
汗之非等同发汗
叶氏认为，“卫气营血”是反映温热病中，浅深轻重的4个不同阶段。温热邪气“在卫”，正气尚强，正邪交争于“卫”，病势轻，病位浅，“汗之可也”；此处的“汗之”，并非等同于表证发汗。众所周知，明清以前，表证发汗都遵从《黄帝内经》“发表不远热”的宗旨，代表人物张仲景，其做法为辛温药加温覆，代表方如麻黄汤、桂枝汤。至刘河间善用辛凉，其著《素问玄机原病式》，所提出“辛凉”主要还是针对当时医者滥用辛甘热药治疗热性病而设，并非用于表证阶段，更非用于温热病之“在卫”阶段。叶氏根据温邪的致病特点，故在《温热论》中提出：“辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”。
温邪犯人，由口鼻而人，始于手太阴，病位在肺。由于“肺主气属卫”，肺、卫气、皮毛之间有着不可分割的内在联系，奠定了其互为影响的基础。在生理情况下，肺主宣发，卫气布散于体表，以发挥温分肉、肥腠理、充皮肤、司开合、卫体表、御外邪之功能；《灵枢·本藏》云：“卫气者，所以温分肉，肥腠理，充皮肤，司开阖者也”。其中司开阖，强调的是卫气对皮肤、汗孔、毫毛的调控作用，即卫气具有调节体温，控制汗液排泄的作用。
汗为津液所化生，《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，可见汗是卫阳蒸发津液的结果，出汗是津液排泄的途径之—，也是机体散热的一种方式；在病理情况下，温热之邪犯肺，由肺及卫，肺卫气郁，不能向上、向表宣发，从而出现肺失宣发，卫气开阖不得，体表调节功能失常，体温、汗出失调等病理反应。
因此，叶氏提出“在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属”的“汗之”方法，以解温热“在卫”之证。“辛凉轻剂”，并非是直接发汗剂，其实质是通过辛能宣郁，凉可清热，以清解肺卫热邪。另从古汉语语法上分析，“汗之”之“汗”，为名词使动用法，即“使之自然微微汗出”的意思。叶氏又用“可也”2字，进一步强调了，只要通过“辛凉轻剂”对“在卫”阶段的温热之邪的治疗，“使之自然微微汗出”就可以了。叶氏为了避免后者对其论点的误解，用古汉语语法进行修饰，真可谓是用心良苦。
“汗之”具体运用
对于“在卫”的治疗，叶氏认为：“在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。又说：“黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表”。可以看出，“汗之”即辛凉开肺、宣透郁热，以达到肺卫开达，气机畅通，郁热透散，温热之邪随汗而解的“清热透表”法。
具体运用如下：温热“在卫”表证，症见：发热、微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。方用银翘散加减，取其辛散、宣肺退热，“透风于热外”。湿热“在卫”表证，症见：身热不扬，午后热甚，恶寒身重肢倦，头痛沉重，少汗，口不渴，耳聋，鼻塞，舌苔白腻或苔薄黄而滑，脉濡。方用三仁汤，藿香正气散加减，宣化上焦，苦泄中焦，通利下焦，“渗湿于热下”。暑湿“在卫”表证，身热头晕，恶寒，无汗，恶心欲吐，胸脘满闷，舌白腻，脉濡滑。方用新加香薷饮加减；辛香宣透，“不与热相搏”。若遇初秋，天气偏热或久晴无雨，天气偏燥而感受温热之邪时，尚需用清燥救肺汤加减，润燥疏化。
“在卫汗之可也”给临床的启示
叶氏勤奋好学，虚心求师，10年之内先后从师17位老师学医，一生从事临床实践。从其流传下来的名句可以看出，叶氏对温病研究相当深刻，才有精练的口授语言，仅仅只用了“可也”、“才可”、“尤可”、“直须”4个词汇，就把卫气营血不同的4个阶段的治疗法度，刻画的淋漓尽致。
叶氏留传下来的5598个病案，其用仲景方化裁者达70％左右。近代名医程门雪评价说：“天士用药，遍采诸家之长，不偏不倚，而于仲景之法，用之尤熟”。显然，仲景是运用辛温解表之典范，但观《伤寒杂病论》在使用麻黄汤、桂枝汤等辛温解表方药时，仲景也表现出了极为谨慎的思想。用辛温解表方药治疗表证时，只提到“当解表”、“当发汗”，从不提“当散寒”、“当辛温”；还严立禁忌证和适应症，法度森严；如治阴虚血伤、酒客阳虚诸证，在忌用发汗之外，还嘱以少量多次服用；服药后要温覆取汗，啜热稀粥以助药力，而不肯多用热药，并示意“取微似汗出”，中病即止，不必尽剂，恐伤阳耗阴变生它证等等。叶氏学习仲景谨慎的治学态度，但不拘泥于仲景对“表证”的治疗方法。
可以看出，叶氏用“可也”、“才可”、“尤可”、“直须”4个词汇对温病不同的4个阶段的运用，有其独特的临床经验，非对温病研究之深刻，非遍采诸家之长，非通过大量的临床实践，是不可能提得出来的。
通过对“在卫汗之可也”的解读，我们能否再换个角度思考一下。①当温邪“在卫”时，应该采取辛凉开肺、宣透郁热的治疗方法，以达到肺卫开达，气机畅通，郁热透散，但未必一定要见“大汗”。若见“微汗”或未见“汗出”而郁热已解，也是符合叶氏“可也”之宗旨的。②温病在卫，应正确使用“汗之”的方法，当机立断，避免出现误治，延误病情。D4
链接
叶天士，名桂(1666-1746年)，字香岩，晚号上津老人，出生于江苏吴县。悬壶济世50载，名扬大江南北。叶天士的著作，均由其门人顾景文手录成章。现所传本大多出于华岫云、唐大烈等人之手，有《温热论》、《临证指南》、《温证论治》等。
联系客服
