张女士体检发现肺部结节，非常担心，肺结节=肺癌？

45岁的张女士是一名普通的上班族，平时经常锻炼，身体一直很健康。然而春节过后，在单位组织的常规体检中，她右肺部发现长了个小结节，结节直径在4毫米左右。

“这个结节太小了，现在看不出良性还是恶性，但不排除会有增大恶变的可能，您最好保持定期复查。”

听了当地医生的说法，张女士感觉“天都要塌下来了”，

“我怎么会知道它什么时候会恶变？万一我复查晚了，岂不是只能等死了？”

接下来的日子里，张女士寝食难安，“肺部有结节”的信息萦绕心头。

仅仅两个月，她的体重就掉了10斤。家里人也因为张女士的事愁眉不展……

近年来，随着胸片、胸部CT等检查的普及，肺结节的检出率越来越高。像张女士这样的案例我们临床上并不罕见，更有甚者觉得肺结节=肺癌=毁了我的后半生。那么肺结节果真如此可怕吗？今天，就让我们走近肺结节，去探索它真实的模样。

什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。

其中直径小于1cm的称之为小结节，直径小于0.5cm的称之为微结节；而直径大于3cm的则称之为肿块。

通常大于3cm的病灶多为恶性；而较小的肺结节，良性可能性较大，如直径小于0.5cm的微结节，其恶变的可能性在1%以下。

根据结节的密度，可将其分为实性和亚实性。

其中，亚实性结节是指含磨玻璃密度的肺结节，包括纯磨玻璃结节和混杂性结节（磨玻璃密度和实性密度均有，也称部分实性结节）。

一般来说，实性病变更常见，但部分实性病变的恶性可能性更高。

肺结节=肺癌？NO!

首先，我们要知道，肺结节不意味着肺癌。

约80%-90%的肺结节都是良性的，它可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性肿瘤。

而恶性结节则包括肺癌、淋巴瘤、转移癌等。值得注意的是，少数肺良性节在随访的过程中可能会出现恶变。

发现肺结节不必过度焦虑，但置之不理也不可取。

四类人出现肺结节要重视

根据专家共识，我国肺癌高危人群为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者 :

①吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；

②有环境或高危职业暴露史，（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者;

④既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

肺结节具体分类

1、对于实性结节：

直径≤8mm的结节由于生长较为缓慢，无需过于担心。很小的结节可不急于手术，但一定要定期观察，具体为：

直径≤4 mm

中低危患者，不需要进行随访。

高危患者应在 12 个月复查CT，如果没有变化则转为常规年度检查；

结节直径4~6 mm

中低危患者，应在12个月复查CT，如无变化，其后转为常规年度随访。

高危患者，应在6~12个月之间复查CT，如果没有变化，则在18~24个月之间再次复查CT，其后转为常规年度随访；

结节直径6~8 mm

低危患者，应在6~12个月之间复查CT，如果没有变化，则在18~24个月之间再次复查CT，其后转为常规年度随访；

高危患者，应在最初的 3~6 个月之间复查CT，随后在 9~12 个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

而直径≥8 mm的肺结节，则建议在 3~6 个月、9~12 个月及18~24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。同时需要临床医生综合评估。可以带上详细的影像资料及相关检查结果到医院就诊，进一步做一些相关检查，可行PET-CT，或经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断，如为恶性，则建议手术切除。

 

2、对于纯磨玻璃结节：

<5 mm孤立性纯磨玻璃结节

建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；

≥5 mm孤立性纯磨玻璃结节

建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。

3、对于部分实性结节：

直径 ≤8 mm者：建议在 3、6、12 和 24 个月进行 CT 随访，无变化者随后转为常规年度随访。

直径>8 mm 者：建议在 3 个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。

若结节持续存在，随后建议使用 PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。

发现肺结节应具体情况具体分析，可以带上详细的影像资料及相关检查结果到医院就诊，进一步做一些检查，如详细的体格检查、血中肿瘤标志物检查等，在医生指导下，根据需要还可进一步PET-CT，或经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。

对于良性结节，应定期复查；对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术切除。

如果你正在看这篇文章，赶紧重视起来吧！