（线上视频问诊病例）
S女士，52岁，云南省昭通水富市人，2022年3月26日初诊：
病史：2021年12月8日体检查出双侧乳腺多发囊性结节，右乳3—4点钟方向约10.1*6.8mm混合结节（4a类），于2021年12月23日微创手术摘除，术后病检为纤维瘤。2022年3月25日复查：双乳多发囊性结节。右乳乳头下方低回声结节（4a类），大小约0.6*0.8cm，形态欠规则，CDFI：其内可见点状血流信号。双侧腋窝淋巴结声像，左侧最大约1.7*0.6cm，右侧最大约1.3*0.7cm。甲状腺囊性结节2a类，子宫肌瘤，结肠息肉术后。绝经一年。
主症：双侧乳房胀痛不适，触摸有块，倦怠乏力，眠浅多梦易醒，思虑较多，易忘事，易悲伤，目涩，胃胀食少，大便粘滞不爽，四肢不温，容易上火，咽痛咽干咽痒，面部褐斑。舌质淡嫩，舌苔白腻，舌下脉络迂曲。视频问诊，脉象缺如。
诊断：乳癖、瘿病、癥瘕
辨证：阳虚寒凝，气滞血瘀，痰瘀胶结
治法：温阳扶正，行气活血，涤痰散结
方药一：免煎颗粒剂
附片45g、肉桂9g、黄柏9g、降香9g、猫爪草15g、醋莪术9g、制天南星12g、蛇六谷9g、海蛤壳粉12g、煅瓦楞子12g、水红花子12g、炒王不留行12g、桃仁9g、乌药9g、穿破石9g、牛膝9g、当归尾9g、炒鸡内金9g 7剂
医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服。忌口生冷、寒凉、水果。
方药二：
中药散结茶包：素馨花30g、三七花30g、雪莲花30g、金蝉花30g、合欢花30g、乌药30g、猫爪草30g、竹节参30g、穿破石30g、猪苓30g。
医嘱：以上诸药粉碎过40目装袋，每袋10g，每日一袋，开水反复冲泡，代茶饮。
2022年4月7日二诊：
2022年4月2日宜宾市人民医院复查：
双乳多发囊性结节。
右乳
3点钟位：5.4*3.5
2点钟位：5.8*7.2
6—8点钟位：4.8*1.4
7点钟位：8.3*5.0
9点钟位：8.6*4.8；9.3*4.2
11点钟位：6.0*3.4
左乳
6点钟位：5.5*4.8
双侧腋窝未见肿大淋巴结声像。
乳房疼痛稍微减轻，前方去黄柏、乌药、王不留行、穿破石、牛膝，加预知子、猪苓、蜂房。
附片45g、肉桂9g、降香9g、猫爪草15g、醋莪术9g、制天南星12g、蛇六谷9g、海蛤壳粉12g、煅瓦楞子12g、水红花子12g、桃仁9g、当归尾9g、炒鸡内金9g、预知子9、猪苓9、蜂房9 10剂
2022年4月19日三诊：
服药十余日后出现阴道少量流血，持续3天左右，继续服药后未再出现流血。
前方去降香，加王不留行，猫爪草加为18g。
附片45g、肉桂9g、猫爪草18g、醋莪术9g、制天南星12g、蛇六谷9g、海蛤壳粉12g、煅瓦楞子12g、水红花子12g、炒王不留行12g、桃仁9g、当归尾9g、炒鸡内金9g、预知子9、猪苓9、蜂房9 10剂
2022年5月7日四诊：
2022年5月7日复查：双乳多发囊性结节。
右乳
7—8点钟位：7.6*4.7（前片8.3*5.0），
9点钟位：6.8*3.9；8.8*4.1（前片8.6*4.8；9.3*4.2）
11点钟位：3.6*2.4（前片6.0*3.4）
左乳
1—2点钟位：7.0*4.3
双侧腋窝未见肿大淋巴结声像。
子宫肌瘤：2.1*2.1cm
乳房疼痛明显减轻，前方去制天南星、蛇六谷、预知子，加醋鳖甲9g、急性子6g，猪苓加为12g。
附片45g、肉桂9g、猫爪草18g、醋莪术9g、漏芦9、海蛤壳粉12g、煅瓦楞子12g、水红花子12g、炒王不留行12g、桃仁9g、当归尾9g、炒鸡内金9g、猪苓12、蜂房9、醋鳖甲9g、急性子6g 10剂
按语：
1、一根藤上结出的歪瓜
本案患者虽以乳腺结节求治，但同时还伴有甲状腺结节、子宫肌瘤、结肠息肉（术后）等多器官的增生病变。甲状腺、乳腺、子宫（卵巢）同属肝经所主，病则沆瀣一气，互相牵连，所以仝小林教授把这三处器官同时或相兼出现的增生性病变称为“女性三联疾病”。具体可参看以往推文：
许多女性朋友往往甲状腺、乳腺、子宫（卵巢）相继或同时发病，仝小林院士为之取了一个时髦的名字：女性“三联”疾病。
因甲状腺、乳腺、子宫（卵巢）同属肝经所主，肝气郁滞就容易导致这些器官或部位形成瘀堵，生成结节，所以甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤（卵巢囊肿）就好像是一根藤上结出的歪瓜。
要解决歪瓜的问题，就要从藤上着手。疏肝解郁，通络散结是治疗这三处增生的基本手段，能从根源上解决歪瓜问题。
2、朽木长蘑菇
患者罹患多发性乳腺结节，于3个月前手术摘除一枚4a类乳腺纤维瘤，复查又有一枚4a类增生。就好像是木头上长了蘑菇，摘了摘了还会不断地生长出来。木头长蘑菇有一个先决条件就是朽木潮湿，要让木头上不再生长蘑菇，就要暴晒朽木，除去水湿。一样的道理，治疗这个患者的乳腺结节，手术摘除不是最佳方法，要解决结节生长的土壤问题。土壤问题不解决，结节摘了又生，摘了又长。
所以，对于这样的患者，既要治疗增生的结节，更要治疗爱长结节的“人”。所以，整体治疗，改善体质就显得十分重要。
3、排病祛邪
患者本已绝经一年，治疗过程中又出现阴道流血，是一种药效反应。通过经血排泄积滞，疏通经络，能够促进积块结节的吸收消散。这种情况在治疗结节、肌瘤、肿瘤的过程中是非常常见的。
4、病根深伏
患者多处结节增生，摘了又长，说明病根深伏，胶着难解。治疗也需假以时日，缓缓图治，日久建功。医生和患者都要沉得住气，不要急于求成。患者服药27剂（一天一剂），结节已见缩小，说明矢已中的，药已中病，接下来就是坚持的过程。
5、一人一方的个性化茶包
在治疗结节、肿瘤之类的疾病过程中，我都会推荐患者同时服用药茶茶包。根据患者的个体情况，开具一人一方的个性化茶包，增强散结消瘤的作用，能够缩短病程。
针对本案患者开具的茶包药方，方中素馨花、合欢花行气解郁；三七花、雪莲花、金蝉花补肾活血抗氧化；乌药行气散结、猫爪草化痰散结、猪苓利水散结、穿破石活血散结、竹节参活血通络而兼补益作用。
一个药茶茶包就是一首作用温和的散结消瘤方剂，具有行气解郁，活血化瘀，除痰散结，补益正气等功效。反复冲泡，代茶饮用，使得药力持续，配合内服中药，有很好的辅助散结作用。
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