“肝阳上亢”和“龙丹泻肝丸

薰医草【461】接上。【3】肝阳上亢证。（1）这个概念比较虚，指的是“肝阳亢于上、肾阴亏余下”的症候。（2）具体表现是：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红耳赤、急躁易怒、失眠多梦、腰膝痠软、头重脚轻、舌红少津、脉弦有力……等。（3）凡是头晕、目胀、急躁、失眠、爱发火等症状的，就是“肝阳上亢”了，其原理是：肝和肾同时“阴不足”，水不足以涵木，所以，阳亢于上、阴亏于下、头重脚轻、腰膝痠软。（4）这里才看到了“多梦失眠”的症状。这就是说，单纯的肝阴虚、肝血虚，其“主要症状”中没有失眠的说法，只有肝、肾都阴虚了，才会“失眠”。或者说，肝阴虚只有到了“肝郁化火”的程度的时候，才会出现失眠。【4】肝郁化火。这是中医里面的一个特有名词。指的是恼怒伤肝、肝气不通，也就是我们常常说的“肝火”。这种情况下的主要症状是：急躁易怒、彻夜不眠、或者：胸闷胁痛、口苦而干、目赤耳鸣、小便赤黄、头晕目眩、大便秘结等等。这个症状有点类似于在【薰医草】450期讲的“胆郁痰扰证”。碰到这种情况，服用“龙胆泻肝丸”会好一点。前面讲的“酸枣仁汤”则侧重于“养血安神”，龙胆泻肝汤主要治疗“肝胆湿热”。【5】龙胆泻肝汤的组成主要有十味药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。这副汤药主要是泻肝胆实火、清下焦湿热，并不是去直接治疗“失眠”的汤剂，而是通过泻火去助眠，这是中医常用的手法。正如同“以泻去补”一样的原理。【6】小结，（1）肝血虚一般不会引起失眠；（2）肝阴虚到了愤怒有火的时候，才会导致失眠；（2）肝阴虚加上肾阴虚，必然失眠。所以，不同的症状要服用不同的药物，对症下药、对症施治是中医的根本。有时候中药的助眠药不是直接助眠，而是通过比如泻火、安神的方式去助眠。【7】上面的两个内容解释一下：（1）瞤动。前面讲了一个“肌肉眴动”，其中，“瞤”就是眼皮不自觉得跳动的意思，肌肉眴动，就是肌肉不自觉得跳动。（2）痠软。就是酸软的意思，指的是又酸又痛，在中医书里面，酸痛经常使用痠痛这个词。（3）龙胆泻肝汤里面有一味药叫做“木通”，木通有两个产地，一个在东北，叫做“关木通”，一个在西南，叫做“川木通”，后来发现，关木通服用以后有很大的问题，即可能导致“急性肾功衰竭”，所以后来停用了，现在就只是用“川木通”作为龙肝泻肝汤里面的一味药了。2018/5/7