薰医草【442】接下来就该说“失眠”的话题了。现代对于失眠的定义有三个：躺在床上总也睡不着觉的叫“起始失眠”、睡着以后老醒叫“间断失眠”、半夜醒来就再也睡不着了叫“终点失眠”。总之，就是睡不着、睡不好、睡不踏实，睡眠质量不好。西医疗法就是“安眠药”、“镇定药”，中医疗法则是“安神药”、“补阴药”。【1】说到底，中医认为失眠的中医学关联因素主要有两个：第一是“气与血”、第二是“虚与实”。比如前面讲的，卫气入不了血管，要么是卫气太弱了、要么是营气太强了。还比如，胃不和则卧不安，就是胃里面的“胃气”太实了，卫气进不去所致。再比如，心猿意马睡不着觉，就是心里面有事、心不藏神的原因，这或者是因为肝火旺扰心、或者是因为心阴虚所致。【2】据此，中医将失眠主要分为了两大类，一是“虚证失眠”，一是“实证失眠”。虚证失眠主要是指由于气虚、血虚、阴虚导致的失眠，最简单的归因为肝虚、心虚、肾虚引发的失眠。实证失眠就是指由于思想忧虑、脾胃不适等因素造成的失眠。【3】根据这样的认识，中医治疗“虚证失眠”的基本思路是“以补为主”，主要是“补血、补阴”。哪个器官不合适了，就补哪个器官所缺失的“内容”。根据中医的经验，肝阴虚、心阴虚、肾阴虚是导致失眠的根本原因。所以，中医治疗虚证失眠的药物主要就是针对补肝阴、补心阴、补肾阴而言的。【4】中医治疗“实证失眠”则要具体情况具体分析。比如，脾胃不适引起的失眠，那就从调理脾胃入手；由于烦恼生气、肝火过旺失眠了，那就从理气、顺气、解郁方面入手。至于由于临时性的感冒发烧、牙疼腿疼引起的失眠，就另当别论了。【5】总之，中医“安神药”的出发点就是通过补血、理气、滋肝阴、补心血、调肾气等方法以使五脏六腑极其心脑达到新的平衡而令患者进入正常睡眠的状态。客观的说，中医对于“脑”及其“神经”的认识始终是个短板，一直到清朝的王清任才把“脑”提到了较为重要的地位。所以，中医治疗失眠一直以来也往往是从中医熟知的“脏腑”入手，主要又是通过对心、肝、肾及其脾胃的调理，以达到治疗失眠的目的。【6】额外说一句，“肺”不会导致失眠，除了彻夜不停的咳嗽之外。但这是另外一个层面的问题了。
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