① 明明自己是淤血体质，也一直在用活血化瘀的方法，为什么没有效果呢？
分享一个案例，这是一位38岁男性患者，自诉是血瘀体质，他用了活血化瘀的方法却不管用，平时倦怠乏力，胸闷，身体困重，胃口不好，四肢水肿，大便粘腻，还有口粘。
看这个舌相，整体看舌质暗紫，是血淤的常见表现，患者确实存在血瘀，那为什么用活血化瘀的方法却不管用呢？
仔细看一下，还有明显的白腻苔，且很厚，患者食欲不振，大便粘腻，口粘，四肢水肿，乏力，这些都是痰湿重的表现。
考虑他是脾胃虚久，脾虚容易生湿生痰，痰湿粘滞，就会影响气血的正常运化，痰和淤互结，那就更不得了，导致机体出现一系列的病理表现，这时如果只活血化瘀就不行，因为还有痰湿。
所以既要活血化瘀，又要健脾化痰。
② 这是一个虚实寒热错杂的舌相，先看舌边，舌边半透明，考虑是肝血不足，因为是女性，可能会月经量少，记忆力减退，短暂性的“蹲起”会两眼发黑，可能与神志有关的功能都会减弱，它是虚症；
舌苔稍黄，偏厚，舌中间有凹陷，但是基底却是白的，说明它的热是浮热，属于寒热错杂的舌相，舌质淡白，舌中凹陷，考虑有脾胃虚弱，不能喝凉水，不能吃凉性食物，他还容易上火，一补就上火；此外，她舌头的右侧比左侧胖大，右侧是胆气，胆随降胃，胃气右降，右侧胖大考虑是胆气、胃气不降，所以她常常打嗝、反酸，口苦。
总结，脾胃虚弱，胆气胃气不降，肝血不足，寒热错杂。
③ 这是一位30岁的男患者，首先，他的舌体胖大，舌苔铺满了整个舌面，舌苔白微厚腻，舌两侧肝胆区有半透明的感觉，有齿痕，舌苔白厚，这是典型的脾虚湿盛，而且是寒湿，脾虚无力，固摄失常，通常会伴自汗，大便一天两三次；
其次舌前肝胆的两侧，有凸起的感觉，这是气机郁滞的问题，所以既有虚也有实，虚实兼并；此外，肝胆两侧有半透明的感觉，是典型的肝血不足。
这类男患者大多数是思虑过重导致的，所以调理时，要以温中健脾，散寒除湿为主，同时兼顾理气补血。
④ 这是一位男患者的舌相，37岁，自诉失眠，入睡困难，睡不着，做梦多，同时阴囊潮湿，伴有阳痿、早泄的问题。
整体看，舌头不长，舌体宽厚，舌体满口，舌苔明显，舌根黄厚腻，很可能有湿热淤于下焦，患者主诉阴囊潮湿为主要症状，下焦的湿热重 就会出现阴囊潮湿的问题；还有上焦心肺区域凹陷，舌质发红，说明上焦有热；
舌面上有很多的点，舌苔覆盖不到，也就是热邪，“色素特别沉着”是“偏于淤血的”，被覆盖很可能是“瘀热”，大家都能看到要清热祛湿，而阳痿早泄的问题不能以补肾主，只能清热祛湿，然后再补气血。
⑤ 这是一位56岁男患者的舌相，舌质偏软，舌苔白厚，舌质偏白，是寒，舌的两侧骨胀感明显，舌中间有裂纹。
首先舌体胖大，舌前突出，壅塞感比较强，这类人大多数会出现胸闷气短，正常的气机运行的规律，是胆随脾气左生，胆随胃气右降，如果舌前凸起，说明上焦的气机很可能郁滞不降，加上中间脾胃不运，所以会出现短期胸闷；
此外，整个舌质白，舌苔白腻，考虑会有阳虚，出现怕冷，小便清长，大便顽固不化等症状。
还有整个舌中裂纹较多，集中在舌前部，舌苔白腻，考虑是寒湿阻滞，津液不能上乘于舌导致的。
总结，阳虚，寒湿重，上焦气机郁滞。
⑥ 湿气有寒热之分，就是寒湿和湿热，如果你不清楚自己身体的湿气，属于哪一种类型，就随便用药，可能会越治病越重。
那么寒湿 湿热 痰湿，有那些区别？
学习三个舌苔的图片，来分析一下。
🌸①寒湿：看第一个图片，这是一位34岁男同志的舌相，典型的“寒湿舌”，舌体胖大，舌质发淡，舌苔白腻，舌边齿痕明显；舌根收缩，舌苔白腻主要集中在舌根部，就是肾阳虚导致的寒湿蕴结，他需要补肾阳。
🌸②痰湿：湿气郁结久了，化痰就成了痰湿，因为湿本身有寒性，所以说和寒湿很像，胖大舌，齿痕舌，舌质发淡，舌苔白厚腻明显，舌中间有凹陷，还有裂纹，这是脾虚引起了痰湿蕴结，需要健脾祛湿，化痰。
🌸③湿热：这个是舌苔黄腻，是湿热的问题。舌体胖大，舌质发红，还有很多点刺存在，舌边有齿痕，舌苔又黄又厚又腻，还有热症，比如面色暗黄，口干口苦口臭，容易生口疮，长口疮，小便黄，这要清理湿热为主。
⑦ 真热假寒：这是一位女性患者34岁，主要的症状是咽喉不适，感觉喉咙里有东西卡着，胸闷气短，爱打嗝。
这个舌相，看第一眼，以为它是寒症，舌苔白，也不红，同时右侧的比较白厚，中医气机运行规律，肝随脾气左升，胆随胃气右降，因此考虑是胃气不降的原因；患者确实存在打嗝的问题，所以认为是胃寒湿不运，不受纳所导致的。
然而患者大便干结，排便费劲，平时出汗多，喜欢喝凉水，这几种表现不是“寒症”该有的，仔细看舌相，舌边确实是白苔，比较干燥，这与“寒湿重”的白苔不一样，“寒湿重”的白苔是偏于水滑的，这个是干燥的，《伤寒论》中讲阳明病外症：身热汗出，不恶寒，反恶热，阳明之为病，胃家实也。
所以这名患者其实是一个非常典型的“阳明热症”，因为胃肠里积滞有热，人呼吸的时候，横格会上下动，如果肠胃里积滞多，吸气的时候，气往下走的时候，胃实 堵住了，导致横膈膜该往下动，不能往下，而上逆，进而出现胸闷气短的感觉。这是很典型的“真热假寒症”。
治疗思路，要从清肠胃积热入手，兼顾补阴舒气。
⑧ 舌诊是望闻问切的重要环节，有句话叫看舌先看形，中医上最常见的舌形有六种。
第一种苹果舌，舌尖向内凹陷，两边突出，并且凹陷处比较圆润，叫屁股舌，也叫苹果舌，舌体较大，舌苔比较白，考虑心阳虚，阳虚则寒，属于一种凝滞，通常会心悸气短，口唇发紫，手脚冰凉。
第二个三角舌，舌形是三角形，叫做三角舌。就是倒置的三角形，典型的气郁，舌形比较尖，舌体比较硬，它是肝气上冲引起的，所以这类人的血压较高的，大便干燥，头晕等表现。
第三个菱形舌，比较少见，在三角形的基础上，有舌根收缩，所以说它除了淤，通常下焦有肾亏虚的症状。
第四个长条舌，这个舌形是长条形的，叫长条舌，舌根到舌尖，它的宽度基本上一致，考虑肝血不足，女性月经量少。
第五个口袋舌，这个舌形像口袋一样，上面窄，下边宽，叫口袋舌，也叫布袋舌。舌根收缩是下焦有虚，会腰膝酸软，会下肢无力。
第六个叫裙摆舌，舌形像裙摆一样，舌边两侧向外扩展，也有齿痕，肝气淤滞引起的。
上面这六个舌形，你属于哪一种？
⑨ 这是一位33岁男患者的舌相，舌苔铺满整个舌面，是薄白苔，舌边有齿痕，说明湿气比较重，可能还有痰湿，所以他平时疲乏无力，身体困重，胸闷。
舌两边肝胆区域看不到舌质，有很多气机淤滞的斑点，考虑存在肝气郁结。最后看中焦脾胃，舌苔白腻，可能脾虚湿盛，消化不好，不能运化水湿，容易胀气，容易打嗝。
此外，看下焦 肾膀胱这块，有个凹陷，也有红色小斑点，考虑是肾气 肾阴不足。最后看上焦，舌前端心肺区略微凹陷，舌质淡嫰，它是肺气虚，心血虚；舌前端也有很多深红色的小点，说明上焦有热，容易咽喉、口腔上火。
总结，他是脾虚湿盛，肾气亏虚，肾水不足，水不涵木，还有肝郁不舒，同时肾水不能上济于心，导致心火偏亢，还有上焦的肺气虚，心血虚的问题。
治疗要分步调理，先健脾补肾，祛湿化痰，再疏肝理气，降心火，同时兼顾气血双补。
⑩ 看舌苔，这个人舌苔有点黄腻，舌根凸起，舌面有一些黑点存在，咋回事呢？
首先：舌体偏胖大，舌边有淡淡的齿痕，舌中间有白腻苔，有细小的裂纹，舌面有一层薄薄的水湿，说明患者脾胃有问题，运化功能下降，水湿内停，不过中焦湿气不严重，因为舌中部的舌苔不太厚，能看到舌质。
患者主要问题是下焦湿热，舌根部凸起，舌苔有点黄厚腻，这是水湿转化为湿热的一个表现，舌根凸起，说明患者可能有前列腺增生，其次舌前端略微鼓胀，存在肝气不舒的问题，舌尖有点凹陷，这是心肺气虚，此外舌面有很多黑色的瘀点，这是湿气太重，阻碍了血运，出现了瘀点瘀斑。
总结，脾虚湿盛，湿热下注，导致肝气郁结，气滞血瘀，属于寒热兼并，虚实结合。
治疗要先健脾祛湿，再清热降火，然后疏肝理气，活血化瘀。
11. 这个舌相，这是典型的阳虚体质，整个舌质淡白，好像地面下了一层霜，舌苔白腻，舌边齿痕明显，说明寒湿较重，一般会有怕冷的问题，男人会有性功能障碍，大便糖稀，次数多，女性白带清稀，月经错后；
裂纹主要集中在舌中，可能会伴有慢性胃炎，胃部消化系统不舒服的症状。患者54岁，主素怕冷，不能吹风，胃胀，不敢多吃东西，大便稀，睡不着，易醒。不管从主素症状，还是从舌相看，都是阳虚、阳气不足，寒湿严重。
调理：散寒祛湿，温阳健脾。
12. 这是一位36岁女性患者，喜欢喝冰水，最近咽喉不适，吃东西容易拉肚子，晚上睡眠不好。
看舌相，整体上舌苔淡红，舌苔也发白，舌苔腻滑，舌体胖大，舌边两侧鼓胀感明显，齿痕明显，舌中有细细的小纹路。考虑患者属于肝郁化热，肝脾不和，肝木克伤脾土，形成了痰湿阻滞心窍的“三高亚健康”体质。
调理要以疏肝解郁，健脾和胃为主，还要兼顾祛湿化痰。
附：各种典型舌相
舌体的形质包括老嫩、胖瘦、齿痕、点刺、裂纹等方面，主要反映正气盛衰、脏腑功能、邪正关系等。
1.老舌 舌象特征：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。
2.淡嫰舌 舌象特征：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。
3.红嫰舌 舌象特征：舌体胖嫩，舌色偏红。
临床意义：提示气阴两虚。
4.胖大舌 舌象特征：舌体比正常舌大，伸舌满口，可伴有舌边齿痕。
临床意义：多因水湿痰饮阻滞所致。
5.淡胖舌 舌象特征：舌色较淡，舌体胖大而嫩，常见舌苔水滑或舌边有齿痕。
临床意义：多由脾肾阳虚，津液不化，水湿停滞所致。
6.肿胀舌 舌象特征：舌体肿大而厚实，伸舌满口，甚则不能收回口中，舌色多红或青紫。
临床意义：多见于心脾热甚，外感湿热，也见于舌的局部病变。
7.齿痕舌 舌象特征：舌边有齿痕，舌体胖大、不胖大均可见。
临床意义：舌淡不胖而有齿痕多属脾虚或气虚，舌胖大而多齿痕多属脾虚或湿困。
8.红瘦舌 舌象特征：舌体瘦薄，舌质红或绛，舌干少苔或无苔。
临床意义：为气阴两虚或阴虚火旺。
9.淡瘦舌 舌象特征：舌体瘦薄，舌色淡白。
临床意义：多见于久病气血两虚，机体失于濡养。
10.红点舌 舌象特征：蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，多见于舌的边、尖部。
临床意义：提示血热或脏腑内热。
11.芒刺舌 舌象特征：蕈状乳头增大，高突，并形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手。
临床意义：为血分热甚或内脏阳热亢盛的征象。
观察点刺的颜色，还可以估计气血运行情况以及疾病的程度。如点刺鲜红为血热，点刺绛紫为热甚，如点刺色白为水肿。
12.裂纹舌 舌象特征：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等，统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性裂纹；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。根据舌色不同，分为淡裂舌和红裂舌。
临床意义：提示精血亏虚，或阴津耗损，是舌体失养，甚至全身营养不良的一种表现。舌色浅淡而裂纹者，是血虚之候；舌色红绛而有裂纹，则由热盛伤津，阴津耗损所致。
13.淡裂舌 舌象特征：舌色浅淡而有裂纹。
临床意义：多属血虚或脾虚，舌体失养所致。
14.红裂舌 舌象特征：舌色红绛而裂纹。
临床意义：由热盛伤津，阴液耗损所致。
15.舌衄 舌象特征：舌上有出血点。
临床意义：可由实热、虚热或气虚等原因所导致。舌体红或红肿，舌上出血较多，多属实热；舌上出血伴舌红少苔或光剥，多属虚热；舌上出血不多，色淡红，多属脾虚，气不摄血。
16.舌疮 舌象特征：舌体生溃疡，大小不一，疼痛。
临床意义：多由心火上炎或阴虚火旺、气阴两伤所致。初发者多与心火、胃热有关；反复发作者，多见于阴虚火旺，或气虚、阳虚。
本文为读书笔记摘抄，内容仅供养生参考，有病请到正规医院就医。
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