综合刺血疗法治疗膝骨性关节炎的临床研究

王新于

 膝骨性关节炎又称为肥大性关节炎、退化性关节炎，国内外普遍认为本病发病核心，从膝关节软骨退行性改变开始逐步累及软骨下骨质、滑膜、关节囊等重要关节结构，其修复及代偿过程是一个炎症过程。本病以局限性、进行性的关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成为其主要病理形态学的改变。主要表现为膝关节疼痛、僵硬、功能障碍，是骨伤科临床常见疾病，随着我国人口老龄化程度的加深，膝骨关节炎的发病率将进一步提高，对社会及经济将造成很大影响，因此应用疗效明确、疗程短、花费少、副作用小、操作简便的综合刺血疗法，为膝骨关节炎疼痛提供最好的疗法。

一、文献研究

1．祖国医学对膝骨性关节炎病因病机的认识祖国医学认为本病乃为肝肾亏损、长期劳损、外感风寒邪所致。肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则不能荣筋、养骨，《素问·宣明五气论》：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋、是谓五劳所伤”，认识到长期劳损及外伤可形成本病。

2．现代医学对膝骨性关节炎病因病机的认识现代医学认为膝骨性关节炎是由于膝关节软骨退化性病变和关节表面边缘形成新骨为特征，其病因主要是由机械、生物因素所致，关节面上的生物应用力平衡失调，有的部位承受压力较大，有的部位较小，导致膝骨软骨及关节囊、滑膜的进一步破坏，形成恶性循环，病变不断的加重。

3．治疗方法膝骨性关节炎治疗方法，大致可分为手术治疗和非手术治疗。其中非手术治疗以针灸、放血、推拿、理疗、封闭及中药内服及外用最为常用。临床用毫针、温灸、放血、拔罐等综合疗法治膝骨性关节炎的报导很多，但以综合刺血法(就是同时联合应用泻血法、散刺法、刺穴法等三种操作手法)治疗膝骨性关节炎的报导较少。

二、临床研究

1．目的：通过对三种综合刺血法(泻血法、散刺法、刺穴法)治疗膝骨性关节炎的临床研究，进一步规范有关标准及操作规范，如病例的筛选、分组方法、操作方法、观察项目、观察方法等，以综合评价其临床疗效及对人体的安全性，促进临床应用推广。

2．方法：选用随机数字表将符合纳入标准的膝骨关节炎病例按病情随机分为3组：综合刺血组(以下称刺血组)、传统针灸组(以下称针灸组)、穴位手法推拿组(以下称推拿组)。

(1)刺血组：采用一次性采血针在病膝取异常血络采用泻血刺法、肿痛阿是穴采用散刺法、委中穴采用刺穴法等法，每次取2种刺血操作手法，交互轮替针刺放血、待血自停后、配合拔火罐使瘀血尽出的治疗法。

(2)针灸组：取穴；犊鼻、梁丘、血海、委中、委阳、阴谷、鹤顶、足三里、阴陵泉、阳陵泉。每次选取5各穴位，交互轮替，起针后在原穴位上，配合拔火罐5min。

(3)推拿组：采用推按揉法、取穴同传统针灸，每次选取5个穴位，交互轮替，施术后在原穴位上，配合拔火罐5min。

(4)采用国家中医药管理局的疗效标准：简式MPQ疼痛问卷表、治疗效果判定标准(JOA)、LequesneMG膝骨关节炎严重程度计分标准表等，来评价3组的治疗效果。

3．结果：

(1)有效率。各组均有疗效，其中刺血组的总有效率高于其它两组(p＜0.05)。

(2)能止痛。临床观察显示，3组均对患者的膝关节疼痛有治疗作用，其中刺血组的临床治愈率高达(60％)，优于其它两组(p＜0.05)，差异有明显统计学意义。

(3)MPQ评分量表、JOA疗效判定标准、LequesneMG也显示3组疗效前后比较有显著性差异(P＜0.05)。

 三、结论

刺血治疗法对行气活血止痛的作用明显，能较好减轻膝骨关节炎患者的疼痛，尤其是采用多种刺血法结合治疗下，疗效快捷，对于病患生活质量方面有较好的改善。通过本研究，可以初步揭示膝骨性关节炎的中医发病机制，更深入发扬刺血疗法的疗效。