心电图检查能提供心肌缺血的部位、范围和严重程度等基本信息，在急性冠脉综合征（ACS）的诊断、分诊和治疗中起着至关重要的作用。急性跨壁心肌缺血最突出的心电图表现是面向缺血区的导联ST段抬高（STE），而与解剖相反的心肌段相对应的导联ST段压低（STD）。
然而，回旋支急性闭塞可能在心电图上不表现为ST段抬高，容易遗漏。有研究发现，回旋支闭塞仅占ST段抬高ACS（STE-ACS）病例的10％，提示许多回旋支闭塞病例表现为非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。Huey等人证实，只有一半的回旋支闭塞患者在急性期表现出ST段抬高。此外，38％的患者可以没有ST改变，15％的患者表现为单纯的ST压低。
Ryan Geffin等回顾性分析 2032 名急性心梗患者，经过对心脏生物标志物、冠状动脉造影和心电图变化的独立判断后，最终确定了58 名患有急性闭塞性心肌梗死 (OMI) 并伴有回旋支罪犯病变的患者。然后对这些患者的心电图进行独立评估，并根据相应导联是否存在 ST 段抬高和/或压低分为 8 个不同的类别。最后将心电图模式和回旋支病变的解剖特征（第一钝缘支的近端或远端）相关联。
结果发现，心电图表现与冠脉优势型、回旋支闭塞是否累及钝缘支有关（见图1）。
图1、回旋支不同闭塞部位、冠脉不同优势与心电图变化的关系。
图1上左 回旋支近段闭塞病变，累及钝缘支开口，冠脉左优势，侧壁和下壁均缺血，所以aVL与III导联刚好抵消，ST改变就不明显。图1上右 回旋支闭塞在回旋支中段，钝缘支血流保留，左冠优势型，所以下壁缺血，呈现出典型的III导联ST抬高，aVL压低。
图1下左 回旋支近端闭塞，钝缘支也受累，冠脉右优势，表现为侧壁缺血，所以aVL导联ST抬高，III导联ST压低。图1下中 回旋支闭塞病变位于回旋支中远端，钝缘支血流保留，冠脉右优势。未造成侧壁与下壁缺血，所以aVL和III导联ST改变不明显。图1下右 钝缘支闭塞，冠脉右优势，侧壁缺血，表现为aVL导联ST抬高，III导联ST压低。
所以以下几种情况会可能会让我们遗漏掉回旋支急性闭塞，并延误再灌注治疗：
1、回旋支近端闭塞病变，累及顿缘支开口，冠脉左优势。
2、回旋支闭塞病变位于回旋支中远端，钝缘支血流保留，冠脉右优势。
原文
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022073623002716
联系客服
