1)左主干闭塞在额面的向量变化类似前降支近端闭塞,方向向上
2)在水平面上,与前降支病变相比,左主干闭塞可使回旋支病变所供应的左室后壁亦发生缺血,抵消近端前降支闭塞所致V1-V3导联ST段的抬高,因此左主干病变的V1-V3导联的ST段抬高现象相对于前降支病变不明显3)aVR导联ST段反映面向室间隔基底部或背离心室心尖部区域的变化
3)右优势型右冠近端闭塞时会出现右室梗死,右胸导联出现ST段抬高(V3R-V6R)4)V4R导联ST段抬高1mm以上高度提示右室梗死6)左回旋支闭塞导致的右室梗死, V4R导联ST段压低3.5 左回旋支闭塞
1)左回旋支覆盖左后基底部与侧部
2)左回旋支闭塞时,ST向量指向左、向下,更靠近II导联
3)根据不同优势型的冠脉病变,左回旋支供血范围有较大变异,还可出现I、aVL导联及V7-V9导联ST段抬高,V1-V3导联ST段对应性压低
3.6 下壁梗死的罪犯血管
1)在急性下壁心肌梗死中,罪犯血管以右冠居多,少数为回旋支2)根据Ⅲ导联ST段抬高程度大于Ⅱ导联以及I和(或)aVL导联ST段压低程3)当右冠和回旋支均存在严重病变时,则较难确定下壁心肌梗死相关动脉,此时aVR导联ST段的诊断价值变得尤为重要,结合下壁导联ST段抬高及aVR导联ST段压低与否可有助于区别二者(RCA闭塞时额面ST向量指向右下方,LCX闭塞时额面ST向量指向左下方)4)V1导联:V1导联ST段抬高常常伴有右心室梗死,多见于RCA近段闭塞,V1导联ST段压低则可能为后侧壁心肌梗死镜像性改变,如下壁心肌梗5)左优势型可降低心电图指标预测下壁心肌梗死相关动脉的准确性 4.1窦房结
2)57.8%窦房结动脉起自右冠状动脉,39.3%起自左冠状动脉,其余起自左、右冠状动脉双重血供。1)房室结血供来源于房室结动脉,约90%的人房室结动脉起源于右冠状动脉,所以右冠状动脉闭塞所致的心肌梗死最易引起房室传导阻滞,下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞者,远比前壁梗死多
2)右冠在发出房室结动脉之前的近端闭塞导致房室传导阻滞,阻滞的程度从一度到三度不等,且当出现完全性房室传导阻滞时,经常出现窄QRS的逸搏,提示逸搏位点在希氏束近端,因此房室结缺血并未严重影响双重血供的希氏束.2)左后分支一般由间隔支(前降支分支)和房室结动脉双重供血3)由于左前分支仅由间隔支供血,当前降支供血障碍时易引起左前分支阻滞2)其近段由间隔支和房室结动脉供血,中段和远段主要由间隔支供血,下2/3无双重血供,因此极易受累3)通常见于前降支为主的病变,且常合并左前分支阻滞
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