宜昌职工医保门诊统筹“口袋书”（三）异地就医、家庭共济等

PART 07

异地就医购药

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在异地就医购药能不能报销？

答：可以。能联网结算的，直接用医保卡或医保电子凭证结算；不能联网结算的，保留票据联系参保地医保经办机构申请办理手工报销。

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异地就医需要备案吗？

答：异地普通门诊和药店购药直接结算无需备案，住院和门诊慢特病异地就医需要备案。

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怎么查询已开通的异地联网结算的定点医药机构？

答：登录“国家医保服务平台”APP查询，首页点击“异地备案”，然后点击“异地联网定点医药机构查询”，“门诊开通情况”为“已开通”的定点医药机构即可异地联网结算。

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异地就医因故需要全额垫付医疗费用的，怎么办理手工报销？

答：可以将报销资料递交或者邮寄至参保地医保经办机构服务窗口，申请办理手工报销。

报销资料包括：发票、费用明细清单、处方、医保卡或身份证复印件、银行卡复印件等。（意外伤害就医的应提供相关证明材料复印件，无法提供的应先填写个人承诺书）

PART 08

个人账户家庭共济

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如何实现家庭成员共济，即职工医保个人账户金额可给家庭成员（父母、配偶、子女）使用？

答：①授权人（职工本人）与使用人（家庭成员）首先必须在“湖北智慧医保”APP注册并获取医保电子凭证（不会使用智能手机的老年人和小孩代领“医保电子凭证”，见门诊统筹口袋书（一）中的问题12）。

②授权人登录“湖北智慧医保”APP，或微信搜索“湖北医疗保障”小程序，或支付宝搜索“鄂医保”，点击首页“个人账户共济”，按照提示完成绑定、查询、解绑等。

温馨提示：若以上方法均不能成功绑定，授权人可持互助双方身份证或医保卡原件到所属县市区医保经办机构窗口线下办理，具体联系方式见各地咨询电话。

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家庭成员不在一个户口本上面，即无法证明亲属关系，怎么办理家庭成员门诊共济账户绑定?

答：个人账户家庭成员共济关系绑定实行承诺制。家庭成员不在一个户口本上面不影响共济账户绑定。

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爷孙辈关系可以绑定家庭成员账户享受门诊共济吗? 

答：不能。个人账户共济对象仅限于宜昌市域内参加职工医保或居民医保的父母、配偶、子女，其他成员均不在共济范围内。

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完成家庭共济绑定后，使用人在门诊就医或药店购药时，需持共济人还是使用人的医保卡?

答：使用人的医保卡，谁就医就用谁的医保卡或医保电子凭证。

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完成家庭共济绑定后，就医购药结算时，如何划扣使用人和共济人的个人账户金额？

答：使用人（被共济对象）持本人的医保卡或医保电子凭证结算时，系统自动优先划扣使用人个人账户；使用人个人账户无金额或余额用尽后，系统将自动划扣共济人的医保个人账户余额进行结算。

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参保职工的门诊统筹报销政策家庭成员能否享受？

答：职工门诊统筹报销政策仅限职工参保人享受，家庭成员为居民参保人的，仅能使用共济人的个人账户余额，不能享受职工门诊统筹报销政策。例如，购买小孩感冒药、退烧药时，因小孩是居民医保，不能享受职工门诊统筹报销，但可以使用父母职工医保卡上的余额结算。

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家庭成员（父母、配偶、子女）在外省、外市门诊就医和药店购药可以使用共济人的个人账户余额支付吗？家庭共济和家庭成员的户籍地有关系吗？

答：①个人账户家庭成员的共济使用目前仅限于本统筹区（宜昌市域内），宜昌市域外暂不支持。

②个人账户家庭成员共济对象仅限于参加本统筹区（宜昌市域内）职工医保或居民医保的人员，与家庭成员的户籍地无关。

PART 09

其他问题

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中医门诊能不能享受门诊统筹报销？

答：可以。符合医保目录的中医门诊费用都能按照政策享受门诊统筹报销。

36

普通门诊统筹和慢性病门诊报销是否有冲突？

答：不冲突。普通门诊统筹和慢性病门诊分别单独计算，报销不冲突，定额不相互影响。但需要注意的是，同一笔费用不能重复报销。

37

职工参保人注射疫苗或是健康体检可以享受门诊报销吗？

答：不可以。公共卫生费用、体育健身、养生保健消费或健康体检等均不属于基本医疗保险保障范围的支出，不能享受门诊报销。

PART 10

咨询联系电话

END

来源：宜昌市医疗保障局