“我们跑了很多家医院，滨州的医院治不了，北京阜外医院也去了，告诉我们搭桥都不可能了，真是没想到，王华亭主任把不可能变成可能，给老母亲一个治疗的机会”。4月26日，一位患者的家人，来到济南市中心医院心内科，送上了早就做好的两面锦旗，向王华亭主任表达感激之情。
“把不可能变成可能”，这是患者家人的心里话，也是济南市中心医院心内科团队要追寻的目标，面对病情复杂的患者，就是要把不可能变成可能。
天不怕，地不怕
就怕血管有钙化
患者邓大娘是一位慈祥的老人，为家庭付出了太多，平时却不在意自己的健康。自己感觉胸痛好多年，却从未跟家人提起。今年初，实在胸痛难忍，在家人陪同下前往滨州一家医院就诊，诊断为急性心肌梗死。
行造影后，当地医院的心内科专家感到震惊：三支病变并双侧严重钙化。如果手术，风险实在太大。
而且，当地医院也不具备开通冠状动脉血管钙化病变的条件，建议患者前往北京就诊。
北京阜外医院的专家看过造影结果后，觉得患者这种情况已不能行PCI治疗，直接建议患者搭桥治疗。
患者年事已高，北京几家医院的心外科专家看过以后，告知患者家属：老人已经八十多岁，手术风险太大，已不具备搭桥治疗的条件。
血管钙化怎么治疗？
先“旋磨”，后入支架
患者一家人虽然有些心灰意冷，但仍在积极寻找治疗方法。经人介绍，济南市中心医院心内科团队手术水平高超，能做很多高难度手术，遂慕名找到心内二科王华亭主任。
经过细致研究患者既往造影结果，患者为三支病变并多支血管钙化病变。评估患者手术成功可能性后，王华亭主任团队计划应用冠脉钙化病变璇磨技术开通病变。
患者造影过程中血管内超声检查结果发现，左右冠状动脉存在全程钙化，前降支近、中段病变处，右冠状动脉近中段病变处存在360度内膜钙化。这种情况下，不但能造成介入器械，包括球囊和支架通过困难，而且单独用球囊扩张病变难度很大。如果不对内膜钙化进行充分预处理，即使能够勉强植入支架，也常伴有支架膨胀不全，或贴壁不良，从而影响长期治疗效果。
血管内超声资料图
针对这位患者360度的内膜钙化，最有效预处理措施就是冠状动脉旋磨术。王华亭主任的团队遂对患者病变进行多次旋磨，血管内超声证实旋磨效果后，顺利植入支架。
在连续手术4个多小时的努力下，患者在旋磨支持下开通左右冠状动脉，植入支架6枚。术后，患者喘憋、胸痛症状明显改善，强化药物治疗一周，好转出院。
血管钙化是怎么回事？
随着高血压，糖尿病等慢性疾病的增长，冠心病人群中冠脉钙化病变的患病率随着年龄增长而增加，在40-49岁人群中发生率为50%，60-69岁人群中发生率为80%左右，冠脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的风险越大。
冠状动脉钙化(coronary artery calcium, CAC) 指钙盐在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积，向来是冠状动脉介入治疗的难点。由于钙化病变较硬，常导致病变不能充分扩张，球囊和支架难以通过，支架不能完全膨胀，导致治疗失败和(或)各种并发症。
冠脉钙化病变造影
对于严重的冠状动脉钙化，常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变。
冠脉旋磨术是目前解决冠脉钙化的最有效办法，它是利用带有超高速旋转的转头Rotablator（为橄榄样的钻石头，通常是150000-200000转/分旋转）将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞或狭窄的血管腔的斑块消除。旋磨消融术后形成微颗粒，微颗粒直径小于5微米，比红细胞小，被巨噬细胞吞噬。
随着冠脉介入精细化治疗的进步，此项技术对医生的技能要求极高，因为旋磨手术极易导致无复流、冠脉穿孔、破裂等严重致死性并发症。此项技术已在省内少数医院开展，济南市中心医院作为山东省区域医疗中心，山东省腔内影像学教学中心，已成功开展冠脉旋磨术数百例，均取得成功，术后患者均无不适，随访均反馈良好。
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