01
卵泡监测什么时候开始?
正常自然周期卵泡发育速度:月经周期10天内 0.5~1mm/d,10天后的优势卵泡1~2mm/d,排卵前3天 2~3mm/d。
优势卵泡(>10mm)通常在月经周期的第10天出现,其他卵泡则发生闭锁凋亡。
优势卵泡直径约为18mm以上时,成为成熟卵泡,并逐渐突出于卵巢表面,围排卵期直径可达20-24mm。
随着卵泡直径的不断增大,血清内雌激素的水平也不断提高,当卵泡达到成熟阶段时,雌激素水平达到最高峰,约为200pg/ml,从而正反馈下丘脑,触发垂体LH峰形成,排卵发生。
卵泡监测一般始于月经第10天,隔天监测,主要记录优势卵泡的变化情况,当卵泡18mm以上时,改为每天监测。
02
超声下哪些征象预示即将排卵?
成熟卵泡:直径20-24mm,壁薄,突出于卵巢表面。
卵泡周围出现低回声晕,提示排卵将在24h之内,卵泡内齿状形结构,提示排卵将在6h-10h内。
20%~30%可在卵泡内见到一个突入卵泡腔的中等回声的卵丘,预示将于36h之内发生排卵。
排卵前约29h开始卵泡周围血流速度逐渐升高,持续至少72h。同时,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)保持较低至中等水平。
03
如何判断排卵?
成熟卵泡消失或者明显缩小,是最常见的征象。
卵泡壁不规则、增厚、边缘皱缩,内见不规则液性暗区,并充满细小弱光点。彩色多普勒血流显示周围环状血流信号。
子宫直肠陷凹见少量积液,一般<1cm,2~3天消失。
子宫内膜“三线征”消失,A型内膜向B型内膜转变。
04
卵泡发育的过程中,有哪些
异常情况?
卵泡不发育:在卵巢周期的连续超声监测中,两侧卵巢内仅见直径小于10mm的囊性暗区卵泡不随卵巢周期而增大。
小卵泡周期:在卵巢周期的连续超声监测中,卵泡大小及平均增长速度明显小于正常周期,排卵前卵泡直径小于15mm,且形态不规则、张力偏低。
大卵泡周期:卵泡生长发育至成熟卵泡大小,但超声连续监测下,无排卵现象,卵泡持续存在或进一步增大到30mm以上时才破裂排卵。
破裂卵泡黄素化综合征:卵泡成熟但不破裂,卵细胞未排出而原位黄素化,形成黄体并分泌孕激素。连续监测检查,卵泡增大至18~24mm,已达成熟标准,72小时内仍不缩小,甚至继续增大,内部可见点状回声或网格状回声,常见于促排卵治疗。
05
超声引导下取卵的时机?
扳机后34-36h:一般在超声提示卵泡直径有1个18mm以上,2个17mm以上,3个16mm以上,多数在14mm以上时,当晚予注射HCG和/或短效GnRH类似物(扳机),第三天早上取卵。
扳机与取卵过早:卵母细胞胞质尚未成熟,虽然可完成第一次减数分裂,但将缺乏最后成熟阶段合成的重要成分,未能获得正常受精和发育所需的潜能。
扳机与取卵过晚:随着时间的延长,细胞内钙离子信号由激活信号转变为诱发凋亡信号,卵母细胞可能在等待过程中死亡导致卵母细胞发育过熟,卵母细胞超微结构异常,如出现滑面内质网的比率增加,与妊娠结局呈负相关。
06
取卵针怎么选?
17G是目前最常用的取卵针型号。
过粗:患者的疼痛感、出血几率均增高。
过细:可能会造成卵子损伤,并且由于针体柔软,遇阻力时会偏离穿刺线。
单腔针:仅有吸出道,常用于卵泡较多时(优势卵泡数超过5个),以缩短取卵操作时间(无需等待实验室确认卵子)。
双腔针(含吸出道和冲洗道):吸出道将卵泡液吸出到收集试管;冲洗道是将液体向卵泡内注入并冲洗,通过液体的冲洗以利于卵冠丘复合物从卵泡壁上分离而被吸出,常用于优势卵泡少于5个、自然周期、卵巢低反应或既往低获卵的患者。
07
经阴道超声引导下取卵术
如何操作?
确认针尖位于卵泡腔中央,开启负压吸引器抽吸卵泡液;
一个卵泡的卵泡液抽尽并实验室确认卵子后再穿刺临近较大的卵泡,直至所有的大卵泡抽吸完毕;
注意避免肠道、膀胱、血管的损伤;
抽吸后可能有卵泡内出血形成血体,无需处理;
对于卵巢位置比较高、卵巢较大或生殖道异常经阴道取卵困难的患者,改为经腹超声引导下穿刺取卵。
08
经腹部超声引导下取卵术
需要注意什么?
优势卵泡数少于5个,或有较多的未成熟卵泡,用双腔取卵针,使用培养液多次冲洗卵泡腔后吸净,直至找到卵子,如冲洗4道仍未获卵,可酌情放弃;
优势卵泡数超过5个可用单腔取卵针(无冲洗功能),取卵过程中如发现取出的卵子数少于超声下所见卵泡数,应改用双腔取卵针,以便获取更多的卵子。
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