乳腺癌的发病率持续上升，已跃居为女性恶性肿瘤发病率第一位，其治疗仍采用以手术为主的综合治疗模式，由于操作技术、 临床分期及患者体质等原因，术后仍可能存在诸多的并发症。
我院自 2009 年 8 月～2013 年 8 月共收治的 416 例乳腺癌，均实施 手术治疗，现将患者术后情况分析如下。
1、临床资料
本组患者为均为女性，年龄为 21～72 岁，平均年龄为 43.23 岁，肿块位于外上象限 118 例，外下象限 99 例，内上象限 71 例， 内下象限 65 例，中央区 63 例；
左侧 214 例，右侧 201 例，双侧 1 例；临床分期：0 期 16 例，Ⅰ期 32 例，Ⅱ期 279 例，Ⅲ期 89 例；病理类型：导管原位癌 13 例，小叶原位癌 3 例，浸润性导 管癌 388 例，浸润性小叶癌 3 例，佩吉特病 3 例，粘液癌 5 例， 髓样癌 1 例，神经内分泌癌 1 例；
手术方式：保留乳房的乳腺癌 切除术 15 例，乳房单纯切除术 13 例，乳腺癌改良根治术 381 例， Ⅰ期乳房重建 7 例，术后均采用双引流管引流及胸带加压包扎， 引流时间 5～20d，平均为 8.1d。
2、结果
按乳腺癌术后并发症的判断标准，本组术后出血 1 例；皮下积液 84 例，其中腋窝 52 例，肋缘 24 例， 胸骨旁 3 例，锁骨下 5 例；
不同术式造成的积液：保留乳房的乳腺癌切除术 1 例，乳房单纯切除术 1 例，乳腺癌改良根治术 81 例，Ⅰ期乳房重建 1 例；皮瓣坏死及血供不良 45 例，其中Ⅰ度 24 例，Ⅱ度 18 例，Ⅲ度 3 例；
上肢淋巴水肿 33 例，Ⅰ度 21 例， Ⅱ度 12 例，Ⅲ度 0 例。
3、讨论
3.1 术后出血的原因及防治
月经期患者凝血机能低下，新 辅助化疗的患者化疗毒副反应的高峰期骨髓抑制，患者有内科合 并症如高血压、血小板减少等，以及术中止血不彻底，尤其是胸 大肌穿支止血不牢靠常可致术后出血。
3.2 皮下积液的原因及防治
有文献报道皮下积液发生率可 达 20～28%。
其原因有：
①切口设计不当，导致皮瓣与胸壁贴合不全；
②淋巴管漏，淋巴管管径较小，其管内的有形成分不如 血管内多，使得淋巴管的标识性不强，容易遗漏封闭；
③手术创 伤大，术中止血不彻底，术后引流不通畅或包扎压迫不完全或过 早拔除引流管；
④术后患者患肢活动时间过早，活动幅度过大。 因此术前应设计皮肤切口，避免皮瓣过多或过少；
术中应彻底止血，牢靠封闭断裂的淋巴管，通畅引流，一般建议在肋缘及腋下 各一根引流管，外接负压引流瓶，必要时可使用皮肤外固定纱布，尤其是腋窝；
术后嘱咐患者限制患侧肩关节运动。一旦出现皮下 积液，应积极处理，对于少量积液者，可抽吸后局部加压包扎。
3.3 皮瓣坏死的原因及防治
据报道，皮瓣坏死发生率约 10～39%，其根本原因是皮瓣缺血。
①皮瓣设计不当，导致张力过大；
②游离皮瓣时将皮肤与其下方的动静脉直接切断致使皮 瓣血循环不良；
③术中电刀和血管钳使用不当，破坏了皮缘下真 皮层的毛细血网；
④包扎过紧，发生局部坏死；
⑤感染。因此术 前需合理设计皮瓣，我院采用改良型 Steward 切口，减少了植皮 的机会及皮瓣坏死的发生率。
3.4 患肢淋巴水肿的原因及防治
有报道称上肢淋巴水肿发 生率为 10%～30%。
而淋巴水肿的程度与腋窝淋巴结清扫的范 围直接相关，彻底清扫组发生率为 36%，仅活检组发生率为 6%，腋鞘剥除也可能是发生患侧上肢水肿的原因之一。
术后腋窝加压包扎过紧也可导致上肢肿胀。故术前应充分估计手术 切除的范围和腋窝淋巴结清扫（axillary lymph nodes dissection， ALND）的程度，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy， SLNB）在适用范围内能够准确地预测腋窝淋巴结 的转移状态，使 SLNB 阴性的患者免于 ALND，从而大大减少术后 上肢淋巴水肿的发生[7]。术中 ALND 时如果发现淋巴结与腋鞘无 明显粘连，可不剥除腋鞘。
术后放松腋窝过紧的加压包扎、适当进行肢体功能锻炼及局部按摩可使患肢的紧绷感和轻度水肿得 以恢复，改善微循环药物的使用，能使部分中度水肿患者情况有 改善或消退，我院患肢淋巴水肿发生率为 7.9%，为轻度及中度， 通过以上治疗后情况好转。对于重度的淋巴水肿患者，有学者采 用血管化的淋巴移植后可获得较好的疗效。
4、结论
充分的术前准备,合理的治疗方案,恰当的切口设计,精细的手术操作,及时的术后处理可降低乳腺癌术后并发症的发生。
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