药物是一把双刃剑。一方面药物可以预防、诊断和治疗疾病；另一方面，药物也可以成为致病因素，发生药源性疾病，甚至造成致残、致死的事件。据文献报道，药源性疾病已成为主要致死性疾病之一，仅次于心脏病、癌症、慢性肺病和脑卒中，严重威胁了人类的健康，也已成为全球性的公共卫生安全问题。为有效发挥药物的疗效，又尽可能地避免药源性疾病发生，药师为您梳理出以下这些服用药物的知识。
PART.01
适宜的服药时间
1、晨服：
指早晨起床后早餐前1小时服药。人体的生理和病理变化有昼夜节律性波动现象，部分受节律影响明显药物，其不同的服药时间会表现出明显差异的作用。通常甲状腺激素药（如：左甲状腺素钠）、糖皮质激素药（如：泼尼松、地塞米松）、长效抗高血压药（如：氨氯地平、硝苯地平控释片、氯沙坦）、抗心绞痛缓释药物（如：单硝酸异山梨酯缓释片、美托洛尔缓释片）和抗抑郁药（如：氟西汀、帕罗西汀）宜在清晨顿服。利尿剂（如：呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪）也适合晨服，以免夜间排尿次数增加。
2、空腹：
指在餐前1小时～2小时或餐后两小时左右服药。有些药物，食物会影响其在胃肠道的吸收，因此建议空腹服用，这类药如左氧氟沙星、利福平、恩替卡韦、阿仑膦酸钠、吗替麦考酚酯等。有些药物，空腹服药有利于发挥效用，如驱虫药（左旋咪唑、吡喹酮）。
3、餐前：
一般是指在餐前15~60分钟服用。需要作用于胃部的药物，如保护胃黏膜的药物（瑞巴哌特、复方谷氨酰胺）、胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利）以及抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）等，都适合在饭前30分钟服用。
4、餐中：
进餐少许后服药，药服完后可继续用餐。为避免被胃酸破坏，助消化药（如：米曲菌胰酶、胰酶）宜餐中服用；罗红霉素、伊马替尼餐中服用可以降低胃肠道的不良反应；更昔洛韦、氟康唑、伊曲康唑、异维A酸等，餐中服用可以增加药物的吸收利用。其中葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药（如：阿卡波糖、伏格列波糖），需进餐吃第一口时，将药物同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。
5、餐后：
指餐后15～30分钟左右。餐后服药，可减少药物对胃肠道的刺激，大部分药物都建议餐后服用。另外，维生素类药物（如：维生素 B1、维生素 B2）、利尿药（如：双克、安体舒通）、组胺 H2 受体阻断剂（如：雷尼替丁、法莫替丁）、脂溶性强的药物（如：头孢呋辛酯）等，在餐后服用能更好的被机体利用，建议饭后服用。
6、睡前：
指睡觉前15分钟～30分钟服用。镇静催眠药（如：艾司唑仑、唑吡坦），失眠者可择时选用。平喘药（如：孟鲁司特、沙丁胺醇），他汀类降脂药（如：普伐他汀、辛伐他汀）睡前服用有助于提高疗效，因为哮喘多在凌晨发作，人体肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间。抗过敏药（如：赛庚啶、酮替芬）等服用后易出现嗜睡、困乏和注意力不集中的情况，睡前服用安全并有助于睡眠。
7、必要时服:
指在一般情况下不用,而在症状发作时和有特殊用途时服用。如发热、疼痛时服用的对症治疗，若无症状，不要随意服用，不仅浪费，还会产生不良反应。
恰当的服药频率
PART.02
1、每日1次：
每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。如抗抑郁药文拉法辛缓释片，降脂药瑞舒伐他汀片等一天一次的药物，晨起和睡前均可，但要固定时间，能更好地保持药物浓度稳定，而且养成习惯不容易忘。
2、每日2次：
每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时。
3、每日3次：
除明确要求随餐服用的药物（如：阿卡波糖、瑞格列奈）外，通常每日早、午、晚各1次，相隔约8小时，如早上7点、下午3点、晚上11点。
4、每日4次：
相隔约6小时服一次，如7点、13点、18点、睡前。
5、其它：
此外还有隔日一次,或者每周服一次（如：阿仑膦酸钠）等其它服药频率。
PART.03
正确的服药方法
1、片剂：
有刻痕的药片通常能沿刻痕掰开，因为这道凹槽就是为准确掰开药片而设计的（如左甲状腺素钠片）。有的缓释片也有刻痕，并且在说明书中注明了“可以掰开”，这种情况厂家已经确认过掰成半片不会破坏缓释结构（但依然不可以磨碎或嚼碎）。对于没有刻痕的缓释片、控释片和肠溶片应整粒吞服，以免破坏缓控释的结构或无法达到肠溶。注意：如果说明书中有类似于“整片吞服”、“不可掰开或碾碎”等提示，即使片剂上有压痕，也不要掰开服用。
2、胶囊：
不宜拆开服用。拆开胶囊不仅会影响服药体验，比如药粉异味、容易弄洒等，更会影响药效。
3、混悬剂：
需要注意服用前应将其摇匀。
4、泡腾片：
一般宜用100-150ml凉开水或温水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用，切忌干吞，否则会黏附在食管壁上，导致食管黏膜损伤，如维生素C泡腾片、阿司匹林泡腾片等。
5、其它：
口含片主要用于局部治疗口腔和咽部疾病，不能将药品直接吞下；舌下片主要通过舌下黏膜血管吸收发挥全身治疗的作用，也不能将药品直接吞下。
PART.04
良好的服药习惯
1、站着或者坐着服药，服药后不要马上躺下，最好站立或走动一分钟，以便药物完全进入胃里。建议吞服胶囊时不要仰头，因为胶囊比水轻，低头比较好咽，片剂反之。
2、多数药物需要伴水吞服：正确的服用方法是，吃药前喝少许水，尤其是口服胶囊时，这样可防止胶囊附着食管壁，引发食管溃疡。
3、除了特殊情况，送服药物均宜用温热的白开水，要根据服用药物的性质和剂型特点来调整饮水量。一般服药时饮水量应以足够将药物咽下为宜。大部分片剂 150 ～ 200 毫 升水即可，胶囊至少 300 毫升水。但药物对水的要求不是一概而论，不同药物的性质不同、起效的机制不同，服药饮水量也不同，有的药物（如：复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星）宜多饮水，有的药物（如：各种止咳糖浆、蒙脱石散）宜少饮水。此外，还有一些药物在服用时不宜热水送服，以免疗效降低，如止咳糖浆类、维生素类（如：维生素 B1、维生素 B2）、助消化的酶类（如：胰酶）、活性菌制剂（如：双歧三联活菌、地衣芽孢杆菌）等。
4、不要用矿泉水、茶水、牛奶、饮料等送服药物，否则可能会影响药物的有效成分吸收及代谢。服药期间避免饮酒，服用部分头孢类抗菌药、甲硝唑等一周内不可饮酒，否则可能会引起表现为恶心、呕吐的双硫仑样反应。
\ 专 家 名 片 /
祝德秋
药剂科主任 主任药师
教授 博士生导师
上海市药学会医院药学专业委员会委员、药事管理专业委员会委员，上海市中西医结合学会委员，上海市抗癌协会肿瘤药学专业委员会委员。担任《中南药学》杂志、《药学服务与研究》杂志、《上海医药》杂志、《中国药房》杂志编委等近20个学术任职。主持国家级、上海市和教育部课题10项，发表核心期刊文章30余篇，其中7篇被SCI收录。
文 | 药剂科叶显撑
编辑 | 赵思思 王北墨
校审 | 谢壮丽
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