病理诊断的故事： 我的子宫肌瘤怎么又又复发了

一个青年女子走进我的会诊室，还没有等我打开切片盒，拿出切片在显微镜下看，她就焦虑又急迫的询问我：为什么我的子宫肌瘤总是爱复发？

　　原来4年前她由于阴道不规则流血，B超发现黏膜下有一个肿块，考虑子宫平滑肌瘤，找一个大医院做了肿瘤挖除术，病理诊断是子宫平滑肌瘤。

　　没有想到2年后复查，又长出了2个肌瘤，由于她比较年轻，同时非常重视自己的子宫，认为没有子宫就不像一个女人，因此医生再次给她做了子宫平滑肌瘤的挖除术，保住了子宫。

　　没有想到不到2年又复发了，她选择到我们医院找洪莉主任手术，不再相信那个大医院的医生。她抱怨说：“那么大的医院，一个肌瘤也切不干净。”

　　我们医院洪主任非常重视手术指征的把握，一定会结合患者准确的的病理信息来定手术方案，因此每个院外做病理诊断后来找她手术的患者，她都会让我会诊患者切片。

　　我拿出切片，看了一眼，瞬间就明白了患者为什么子宫肌瘤反复复发了。因为镜下看到的并不是典型的子宫肌瘤，而是低级别子宫内膜间质肉瘤。

　　这两个肿瘤长得非常像，都是梭型的细胞构成，但是子宫内膜间质肿瘤是短梭型细胞构成，梭型细胞围绕螺旋状的小动脉和小血管。

短梭型细胞构成

梭型细胞围绕螺旋状的小动脉和小血管

免疫表型为CD10阳性，而平滑肌瘤的标记物Desmin阴性。

CD10阳性

平滑肌瘤的标记物Desmin阴性

而平滑肌瘤是由平滑肌细胞构成，是棒状核的梭型细胞，胞浆更丰富，更红染，并且肿瘤里面很容易见到大血管，而不是小血管

棒状核的梭型的平滑肌细胞，与旁边的短梭型的子宫内膜间质细胞相比，胞浆更丰富，更红染。

　　由于这两个肿瘤长得很像，同时子宫平滑肌瘤的发病率远远高于子宫内膜间质肿瘤。所以对于一个诊断经验不足，从没有碰到过子宫内膜间质肿瘤的病理医生来说，当他第一次看到子宫内膜间质肿瘤时，特别是子宫内膜间质肿瘤大部分区域界限清楚时，就会把它误诊为它的兄弟子宫平滑肌瘤。

低级别子宫内膜间质肉瘤大部分区域界限是清楚的

　　这两个兄弟外貌相似，人品却不一样。子宫内膜间质肉瘤是恶性的，容易复发，需要积极处理，切除子宫。子宫平滑肌瘤是良性的，切除后一般不会复发，即使复发也是又长出了新的平滑肌瘤，所以可以进行肌瘤挖除术。

　　我们给出了准确会诊报告后，洪主任给患者做了子宫全切根治术，患者得到了及时准确的治疗，疾病没有再复发。

学习要点

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子宫肌瘤非常非常常见，子宫内膜间质肿瘤很少见，所以经验不足，没有诊断过子宫内膜间质肿瘤的医生很容易把这个少见肿瘤，误诊为常见肿瘤，所以一个优秀的病理医生除了掌握常见肿瘤外，还要学习这个部位的罕见，少见肿瘤。

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子宫内膜间质肿瘤与平滑肌瘤的细胞形态学还是有比较明显的区别的，我分析这个病理漏诊原因是临床B超提示平滑肌瘤，临床诊断写的平滑肌瘤，病理诊断医生就先入为主的想到了平滑肌瘤，没有仔细辨认。所以病理诊断时只能参考临床诊断，不能相信临床诊断。

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一个水平高的病理医生是临床医生幕后的英雄朋友，一个水平差的病理医生是给临床医生挖坑的猪队友。这个病例患者对临床医生很大意见，但不知道责任在病理医生。我们要努力当好幕后的英雄朋友。

她是有趣的静萍医生，她用公众号分享工作、生活以及所有热爱，也欢迎每一个努力的你，一起认真向上，一起见证生活的美好。欢迎大家关注她！