朱慧庭
学术任职
中国研究型医院学会超微与分子病理学专业委员会常委及妇儿疾病学组副组长
中国妇幼保健协会病理专业委员会常委
中华医学会病理学分会细胞学组委员
中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）委员
上海市医学会病理专科分会委员
上海市医师协会病理医师分会委员
上海市临床病理质量控制中心妇科病理工作组及细胞病理工作组专家
长三角地区临床病理质量控制联合体细胞病理专科工作组专家
《国际妇科病理学杂志（中文版）》常务编委
《妇产科病理学（第二版）》编委等
宫颈良性腺体病变是病理医生在日常工作中常见的病变，绝大部分宫颈良性腺体病变的诊断都非常明确，但是有一部分病变可能产生恶性肿瘤的误诊，从而导致临床上的过度治疗，对病人带来不必要的伤害。
因此，病理医生有必要对宫颈良性腺体病变的诊断陷阱进行深入学习。
今天由朱慧庭老师为大家带来一种容易误诊的宫颈良性腺体病变——中肾管残余和中肾管增生的讲解。
中间有类似导管样的结构，周围腺体分布非常密集。
高倍镜见导管被覆立方形上皮，管腔和腺腔可见嗜伊红的浓稠分泌物。
比较稀疏形态的表现。
更加局限，更加稀疏的形态表现。
中肾管残余和中肾管增生
中肾管残余位于宫颈侧壁（3点、9点位置），在平时的宫颈活检中常常不容易看到，现在由于leep和锥切大量开展，需要取12块宫颈，可以取到3点、9点位置，所以可以经常看到中肾管残余和中肾管增生的病变。
中肾管增生分型
【左上】小叶型，小管结构呈局限型、小叶状分布；
【左下】导管型，大的导管上皮增生向腔内突起形成乳头状结构，上皮呈覆层；
【中上】中央有一根大导管，周围有小管分布；
【中下】表现为弥漫分布；
【右上】上皮呈立方状，腔内有嗜伊红分泌物。
三种形态常常可以混合分布，可能在同一宫颈中看到各种形态的中肾管增生。
中肾管残余和中肾管增生的区别
中肾残余和增生之间的区别不仅是主观的，而且是无关紧要的，因为二者都是良性病变，区分并没有很大的意义。
注意：在中肾腺癌周围往往有中肾增生，因此看到中肾增生需广泛取材，排除中肾管腺癌。
例
两张片子比较相像，进行鉴别诊断：
左边是弥漫型中肾管增生，边界不清，腺体散布，可能有轻度间质反应，令人产生腺癌的疑问；右边是宫颈微偏腺癌。宫颈中肾增生和微偏腺癌常常需要鉴别诊断。
中肾残余及增生的鉴别诊断
（1）旺炽性中肾增生与中肾癌
中肾癌特点：浸润性生长模式，纤维增生性间质反应，更大程度的拥挤，核异形性和有丝分裂活性，具有多种生长模式，包括腺状、管囊状、实性和梭形细胞。
（2）旺炽性深部中肾增生与微偏腺癌（MDA）
微偏腺癌特点：腺体大小和形状更不规则，需要仔细寻找周围典型病变；为高柱状黏液上皮而非立方上皮。
（3）中肾增生的囊性扩张小管与管囊型透明细胞癌
透明细胞癌特点：鞋钉样细胞、胞浆透亮、明显的核异形性、腺体呈乳头状或实性。
（4）中肾增生与子宫内膜癌浸润宫颈间质（恶性腺瘤形式）
子宫内膜癌特点：ER/PR阳性，GATA-3阴性，与中肾增生相反。
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