日问1128：大核心梗死患者，取栓能获益吗？-ANGEL-ASPECT研究

日进一卒，功不唐捐。

今天是咱们一起学习的第 1128 天

研究目的：

大梗死核心的前循环大血管闭塞患者血管内治疗研究”（ANGEL-ASPECT）是一项前瞻性、多中心、开放标签、终点盲法（PROB设计）的随机对照临床研究（NCT04551664），研究目的旨在验证发病24h内的急性前循环大血管闭塞且CT-ASPECTS评分3-5分或梗死体积70-100ml的患者中，血管内治疗在改善患者功能预后方面优于单纯的药物治疗这一假设

研究的入排标准：

1.如果平扫CT的ASPECTS评分为3-5分，全部纳入研究，不考虑核心梗死体积；

2.如果平扫CT的ASPECTS评分为0-2分，但梗死体积在70-100ml，鉴于体积潜在获益性，可以纳入研究；

3.如果平扫CT的ASPECTS评分大于5分，但发病在6-24小时且体积在70-100ml（大于DAWN和DEFUSE3的研究）时，可以纳入。

研究结果：

ANGEL-ASPECT研究最终入组456例患者，全部完成主要终点随访。其中231例为血管内治疗组，225例为药物治疗组。

研究主要终点显示，取栓组的患者90天mRS显著优于单纯最佳药物治疗组（Generalized odds ratio, 1.37；95% CI, 1.11-1.69；P=0.004）。

次要有效终点，90天mRS 0-2的在血管内治疗组为30.0%，在药物治疗组为11.6%（relative risk [RR], 2.62；95% CI, 1.69- 4.06）。

90天mRS 0-3的比率在血管内治疗组为47.0%，在药物治疗组为33.3%（RR, 1.50; 95% CI, 1.17-1.91）。

安全性终点显示，血管内治疗组的症状性颅内出血14例（6.1%），药物治疗组症状性颅内出血为6例（2.7%）（RR, 2.07；95% CI, 0.79-5.41；P=0.12）。

血管内治疗组任何颅内出血113例（49.1%），药物治疗组任何颅内出血39例（17.3%）（RR, 2.71；95% CI, 1.91-3.84；P<0.001）。

血管内治疗组患者的去骨瓣减压数量上更高，但无统计差异（7.4% vs 3.6%, RR, 1.92；95% CI, 0.78-4.73；P=0.15）。

血管内治疗组死亡率为21.7%，药物治疗组为20.0%。

总结：

大核心梗死取栓的标准：ASPECTS评分为3-5分，或者梗死体积在70-100ml

90d的mRS 0-2分，大核心梗死取栓,30%

血管内治疗组的症状性颅内出血14例（6.1%）

血管内治疗组任何颅内出血113例（49.1%）

血管内治疗组患者的去骨瓣减压数量上更高，但无统计差异

血管内治疗组死亡率为21.7%

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整理编辑：

刘锐 | 医生

南京大学神经病学研究所

金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）

南京市玄武区中山东路305号