目的
急性硬膜下血肿（ASDH）是外伤性脑损伤（TBI）后的主要致死及致残原因。对神经系统功能受损或占位效应明显的病例，手术清除血肿是主要治疗方式，但手术指征一直存在争议。考虑到临床医生的治疗策略通常基于对预后的判断，预后评估的准确性就显得极为重要。但对急性硬膜下血肿，目前缺乏特异性高且可靠的预后评估模型。在ASDH外科治疗中，已经证实，几个普遍被用于评估预后的因素之间存在相互影响，并非完全独立。由于脑灰质和白质都对TBI后早期发生的二次损伤极为敏感，本文作者意图采用脑实质密度定量CT分析评估这类二次损伤的范围，并评价其用于预测预后的价值。
方法
本研究为采用前瞻性招募的中、重度TBI病例队列的回顾性研究。纳入标准设定为2010至2017年间经手术清除血肿的单发、单侧ASDH，共纳入39例。对纳入病例，测量10个层面的幕上区脑实质密度并以Hounsfield单位（HUs）记录。每一层面的测量区（ROIs）不同，但都包括含皮层脑实质区域和不含皮层脑实质区域。对损伤半球、对侧半球及两侧测量值绝对差别进行分析。结局评价采用伤后1年时的扩展Glasgow预后量表(GOSE)。
结果
纳入病例中的15例（38.5%）达到优良结局。在优良结局和不良结局两组间，人口学资料、临床和影像数据比较均未体现显著差异。相反，密度分析结果显示，两侧半球间测量值绝对差别大与不良结局相关。这类差异存在于整个幕上区，但凸度大的区域两侧差异更大。此外，皮层脑实质的两侧差异也更显著。相较充血改变，这类差异对缺血及/或水肿损伤更敏感。对不良结局病例而言，年龄和两侧差异有显著相关性。
图1.10张横断面CT图像的幕上区域脑实质密度测量。A-J, 1例病人的CT横断面图像；K-M, 选择一个CT横断面展示密度分析方法。
图2. 头部CT断面显示用HUs表示的脑实质测量结果。
表1
表2
图3.双侧大脑半球HUs密度的差异与与不良预后相关
表3
图4. 用ROC进一步评估密度参数预测预后的效能。
图5
结论
对ASDH病例而言，密度分析是有潜力的预后评估工具。密度分析可能提供的其它预后相关信息有待进一步研究予以揭示。
联系客服
