普视3D和HoloLens眼镜在同一例左运动区脑膜瘤切除术中的运用

本文作者:杜昌旺 李扩 孟强 刘永 张华

图片来源:西安交通大学第一附属医院神经外科

高××，女性，56岁

主诉：右上肢抽搐伴意识丧失3天

术前CT、MRI提示左额部占位病变，周围脑组织水肿明显，考虑脑膜瘤，如下图：

术前资料及三维重建查看请扫描下面二维码

外院没有行磁共振强化检查，入院后安排磁共振薄层增强+MRV，原打算做完磁共振就安排手术的，所以就以维生素E胶丸贴在术区附近头皮构建混合现实注册的Mark，也可以作为MRV和T1增强配准的标志点。既往经验维生素E胶丸直接接触头皮固定，维生素E胶丸外膜很容易吸收溶解，所以在贴维生素E胶丸之前先贴一层贴膜，然后放置维生素E胶丸，最后用贴膜固定，这样胶丸外膜不容易吸收溶解。因为患者降压药中含有利血平，所以手术推迟一周，最后证实这样处理了，即使过了一周，维生素E胶丸仍然完好如初

T1增强和MRV配准后，T1薄层增强重建Mark，skin和tumer模型，T1增强薄层重建病变，T1增强薄层用CAT自动分割出错，磁共振T1用Freesurfer自动分割大脑模型病变附近缺损很大，如下图:

最后我用MRV系列里图像质量很差的平扫像用CAT自动分割重建脑膜，所有的重建如下图:

在slicer中将模型以obj格式导出，然后上传至病例库，生成模型的导入编码。普视3D载入模型。模型导入HoloLens眼镜的服务器，然后载入

普视3D中通过mark及头皮轮廓注册，如下图:

HoloLens眼镜注册，如下图，可见mark处头发已经长出来了不少

普视3D显示肿瘤、静脉、脑模型，然后透明，隐藏脑模型，混合现实下标记肿瘤在头皮的投影，如下图:

普视3D和HoloLens眼镜定位的体表投影如下图（左图是普视3D的截图，右图HoloLens眼镜里截图，黑色圈是普视3D混合现实描记肿瘤边界，红色圈是HoloLens混合现实描记肿瘤边界）

为什么相差这么大的，最少有1cm的差距。我们看看截图的体位，视角不一样，也就是肿瘤体表的投影位置不一样，所以相差很正常，这并不能说明哪个定位准，哪个定位不准。好比从地球内的某一点，挖地道可以从中国挖到地表出来，也可以从俄罗斯挖到地表出来。因为普视3D和HoloLens同时注册，视角不可能一样

所以我决定把普视3D的视角重新调整一下，尽量按着手术入路的视角，再次注册，如下图（刚才定位的肿瘤轮廓擦除了，重新定，黑色的是HoloLens眼镜混合现实定的肿瘤轮廓）

普视3D显示肿瘤、静脉，混合现实下标记肿瘤在头皮的投影，用红色的笔标记，如下图:

调整普视3D的视角后可以看见，两者之间定的肿瘤的轮廓之间的差异明显缩小

根据肿瘤、中央沟静脉体表投影，设计皮瓣，如下图:

本病例由于位于运动功能区，剪硬脑膜和切除肿瘤时，静脉的保护尤为重要，一旦引流静脉有损伤，可能出现灾难性的后果，如下图:

肿瘤连同瘤周2cm硬脑膜一并切除，并以人工硬脑膜修补，Simpson 0级切除，如下图:

手术录像