导尿术是一项临床常用的操作，是用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法，能帮助解除尿潴留，检查膀胱功能，辅助诊断及治疗膀胱和尿道的疾病。尿道具有丰富的血管供应和神经支配，且男性尿道存在“一长、二弯、三狭窄”的特点。导尿管插入及留置时引起疼痛与不适，是目前导尿术所面临的主要问题之一。
插入导尿管是一项侵入性操作，插管对尿道黏膜刺激性较大，尿道括约肌产生强烈收缩，易出现尿道、膀胱痉挛，阻力增加，导致插管困难或失败，而重复插管容易造成尿道壁创伤，增加泌尿系感染的风险。留置导尿管会导致尿道与膀胱的长期疼痛或不适。
在清醒状态下置管，患者可因刺激出现紧张、心率加快、疼痛、血压增高等不良反应；若本身存在某些基础病，如冠心病、高血压等，甚至可能进一步加重病情或影响病情观察与治疗。
能不能“无痛导尿”
局部麻醉药，是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传递的药品，按其化学结构可分为酰胺类（如利多卡因）与酯类（如普鲁卡因）。经过查阅相关文献资料发现，常用于导尿术的局麻药物有利多卡因、达克罗宁、丁卡因（地卡因）、奥布卡因等，其中利多卡因是应用最多的局麻药；导尿多采用局麻药胶浆或凝胶制剂，实现对尿道充分的润滑与麻醉。
用局麻药物后导尿效果怎么样
研究一
一项关于观察盐酸利多卡因胶浆在困难性男性导尿中的应用效果的研究中，共纳入60例困难性男性导尿患者，按照抛硬币法随机分为实验组和对照组各30例。试验组导尿前尿道口注入盐酸利多卡因胶浆10ml，对照组常规导尿。对比两组患者导尿效果、导尿期间疼痛程度及导尿满意度。
研究结果显示，试验组一次性导尿成功率显著高于对照组，尿路感染率、尿道黏膜损伤率及导尿期间疼痛分级均显著低于对照组，导尿总满意度显著高于对照组。
从研究结果可以看出，使用盐酸利多卡因胶浆应用于困难性导尿患者能提高导尿效果与质量，减轻患者疼痛与不适感，减少相关并发症，也证明了盐酸利多卡因胶浆具有润滑效果及局部麻醉镇痛效果，具备临床推广价值。
研究二
为了系统评价不同表面麻醉剂辅助前列腺增生（BPH）患者导尿的效果，罗玉红等人进行了一项纳入33个RCTs（随机对照试验）的Meta分析，涉及五种表面麻醉剂。结果显示：在一次性置管成功率方面以及置管疼痛发生率方面，盐酸达克罗宁、盐酸丁卡因、舒泰、盐酸奥布卡因、利多卡因均优于无菌石蜡油。
图1 5种不同表面麻醉剂一次性置管成功率的等级概率图
图2 5种不同表面麻醉剂置管疼痛发生率的等级概率图
该研究结果表明，在BPH患者常规导尿困难时，选择舒泰或盐酸奥布卡因辅助导尿可取得更好的效果；应用表面麻醉辅助导尿能够缓解置管疼痛，提高一次性置管成功率。
哪些局麻药物可以辅助导尿
利多卡因
是一类酰胺类局麻药，其凝胶主要适用于经尿道施行检查和治疗时需局部麻醉者。利多卡因胶浆为中效局麻药，其起效快、作用持久、弥散广、穿透力强，无明显的血管扩张作用，安全性良好；研究局部尿道应用后进行的利多卡因摄取显示，药物吸收峰值水平> 15min；临床导尿时常用剂量为10ml（含盐酸利多卡因0.2g）。
一项比较利多卡因凝胶和普通润滑凝胶在柔性膀胱镜检查中缓解疼痛作用的前瞻性、随机、双盲研究中，第一部分，90例患者被分为四组（1-4），接受20 ml的2%利多卡因凝胶或普通润滑凝胶5或25 min；第二部分，60名男性被分为两组（5、6），接受20ml的2%利多卡因凝胶治疗15或25 min；均使用阴茎夹将凝胶保留在尿道中。
研究结果显示，第一部分，只有当20 mL利多卡因留在尿道25min时，才有显著的疼痛缓解；第二部分，保留20 mL的利多卡因15 min与保留25 min差异不大。
注意：
1.要提前使用，充分满足其生效；从研究结果可以看出，2%利多卡因凝胶作为检查麻醉剂的最佳保留时间为至少15 min，以发挥最大功效；否则，利多卡因凝胶主要只起到润滑效果，麻醉效果不佳。
2.对于尿道粘膜有破裂损伤的患者，会加剧利多卡因的吸收，注意调整剂量，避免药物过量风险。
达克罗宁
一种芳酮型局麻药，其胶浆剂对黏膜具有良好的表面麻醉效果，通常进入血液的浓度很低。其毒性低，不良反应少，穿透力较强，起效时间短（2～10min），作用时间2～4h，临床常用量5～10ml；有研究表明其对于防治导尿术后尿道、膀胱痛性阵挛方面有更好效果。
丁卡因
又称地卡因，为酯类局麻药，对黏膜的穿透力强，常用于表面麻醉。盐酸丁卡因胶浆为局部润滑麻醉药，内含1%盐酸丁卡因，作用迅速，起效时间为1～3min，持续时间长，可维持近3h，常用量为5g，可松弛括约肌，解除痉挛，麻醉镇痛。
后记
回顾国内外相关文献研究，导尿操作时应用局部麻醉剂实现“无痛导尿”提高患者舒适度已成为共识。但是，由于局部麻醉剂种类多样，效果参差不齐，对于使用何种局部麻醉剂效果最佳，因相关对比研究较少，缺乏各种局部麻醉剂之间直接比较的临床研究，未有确切定论。另外，局麻药的生效、持续时间与应用效果存在个体差异，这也是影响局麻药选择的因素。
最后还是强调一下，对于导尿前需要使用局麻药物首先进行镇痛者，一定要依照不同局麻药物的特性，提前应用并令其在尿道保留足够时间。对于比如女性这样尿道短粗者，可以用绵棒等粘取局麻药物帮助其保留。
并不是所有导尿术前都需要盲目地使用局麻药；有研究指出，部分女性患者因自身尿道短、直、粗的解剖学特性，未能从其中获益。
如果局麻药物不能在尿道保留足够长时间令其生效，则与普通润滑剂、安慰剂无异。
对于尿道粘膜考虑有破裂、损伤的患者，其对局麻药物的吸收大大加强，注意局麻药物过量风险。
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编辑：吴梦霞
审核：王欣
终审：郭涛
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