静脉梗塞
另一个可以帮助你诊断不明静脉血栓形成的迹象是静脉梗塞。
静脉血栓形成导致静脉高压，首先导致受影响区域白质的血管源性水肿。
当这一过程继续下去时，可能会导致梗死和紧随血管源性水肿的细胞毒性水肿的发展。
这与动脉梗塞不同，动脉梗塞中只有细胞毒性水肿，没有血管源性水肿。
由于静脉高压，静脉梗塞较动脉梗死多见出血。
由于我们对静脉梗塞不太熟悉，我们通常认为静脉梗塞是非典型部位或非动脉分布的梗死。
然而，静脉梗塞确实有一个典型的分布，如下图所示。
由于许多静脉是中线结构，静脉梗死往往是双侧的。
这见于上矢状窦、直窦和大脑内静脉血栓形成。
最常见的静脉血栓是上矢状窦。75%的病例可见梗死。
异常为矢状位旁，多为双侧。60%的病例出现出血。
下图 1例上矢状窦血栓形成患者双侧梗死。
下图 上矢状窦血栓所致双侧矢状窦旁出血患者的矢状位CT图像。
增强图像上的红色箭头显示血栓所致的充盈缺损。
另一个典型的静脉梗塞是由于Labbe静脉血栓形成。
下图 左侧颞叶白质密度低，右侧颞叶不明显。
广泛的鉴别诊断包括动脉梗塞、感染、肿瘤等。
注意梗死区有一些线性高密度，这是出血造成的。
左横窦(箭头)区域的细微密度是诊断的关键。
这是血栓形成的直接迹象，下一步是CECT，证实诊断(未显示)。下图 一位颞叶出血患者的图像。
当梗死的出血性成分很大时，它可能看起来就像任何其他伴有血管源性水肿的脑内血肿。
这个病例的诊断线索是在增强图像上看到的，它很好地显示了乙状窦的充盈缺损(蓝色箭头)。下图 有血管源性水肿(红色箭头)，细胞毒性水肿和出血(蓝色箭头)。
这些发现和位于颞叶的位置，应该会让你想到由Labbe静脉血栓所致的静脉梗塞。下一次检查应该是增强的MR或CT，以证明诊断。
脑深静脉栓塞
下图左显示左侧丘脑的高信号。
当你仔细观察时，右侧基底节区也有高信号。
这些双侧发现应引起对脑深静脉血栓形成的怀疑。
矢状位CT重建显示直窦和Galen静脉(箭头)有充盈缺损。
下图是双侧基底节区异常的年轻患者。
根据影像学表现，有一个广泛的区别，包括小血管疾病，脱髓鞘，中毒和代谢紊乱。
注意大脑内静脉和直窦的异常高信号在T1加权图像上。
诊断为深静脉血栓所致基底节双侧梗死。
在一些静脉血栓形成的病例中，影像学表现可以完全消失。
下图是皮质下高信号的病人。
第一印象是这可能是一个低级别的胶质瘤。
经随访扫描，异常情况已完全解决。
回顾观察，其中一条皮质静脉可见致密血管征，并对静脉血栓形成作出诊断。
高信号可归因于血栓形成所致的高静脉压所致的血管源性水肿。CTV
CT静脉造影是一种简单而直接的显示静脉血栓形成的技术。
在早期血栓栓塞的静脉无强化的，在后期有无强化的血栓、周围强化称为空三角征，如前面所讨论的。
与MR不同的是，CT静脉造影几乎没有任何缺陷。
你唯一不想做的事情，就是太早扫描，即在静脉增强之前或太晚，即当对比消失时。
有些人主张像CT动脉造影那样做一次扫描，只需增加5-10秒的延迟。
为了安全起见，我们主张在注射造影剂开始后延迟45-50秒。
我们使用至少70 ml的对比剂。
下图，一些CT静脉造影的图像显示许多静脉窦血栓形成。
下图 在Labbe静脉区发生梗死的患者。
在非增强图像上，你可以看到横窦内的致密血栓和梗死区的出血。
增强图像显示横窦内可见充盈缺损。
磁共振静脉造影MRV
用于诊断脑静脉血栓形成的MR技术有：
时间飞跃(TOF)、相位对比(PC)和增强磁共振静脉造影。
当您查看重建图像时，请始终查看源图像。
下图 相位对比血管造影的横断MIP图像。
右横窦和颈静脉由于血栓形成而无信号。
下图为正常对比增强MR静脉造影的侧位和斜位MIP图像。
注意Trolard(红色箭头)和Labbe(蓝色箭头)的突出静脉。
每一种技术都有自己的缺陷，我们稍后会讨论。
对比增强MR静脉造影有一个缺点，你需要静脉注射对比剂，但缺陷较少。
DSA
只有在严重的情况下，当计划介入时才进行血管造影。
一位静脉血栓形成患者的左侧图像，有血栓形成上矢状窦(红色箭头)，直窦(蓝色箭头)和横向和乙状窦(黄色箭头)。
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