本来为了复习备考决定暂时不发帖了的,实在忍不住手痒啊。还是那句老话,集思广益,易得真理,欢迎大家慷慨赐教,分享宝贵经验。 看黄师的医案时,发现柴胡类方剂出现的频率相当的高,经方的柴胡剂几乎全用过了,可见柴胡剂效用,不可小觑。 我总结柴胡类方的时候,常将“柴胡血统”最纯的几个方子放在一起对比记忆,戏称之“柴门五虎将”。如下 1逍遥散 2四逆散 3小柴胡汤 4柴胡加龙骨牡蛎汤 5大柴胡汤 这几张方柴胡血统相对最纯,柴胡桂枝汤,柴胡桂姜汤则融合了“桂枝血统”,有较大变化,属于“柴门”与“桂派”的联姻产物。 其中2----5方,黄师书中已经详细论及,简洁完备,不再赘述。 这次主要是想讨论 逍遥散,上次的帖子,简单的写了一下自己对逍遥散本身方证的认识,当时已经有了一个关于其方剂的变化倾向的发散性想法,只是草稿比较混乱,而且忙着复习暂时没时间整理和进一步补充。 现整理如下 (1)观点: 逍遥散作为后世名方,历来为名医所喜用,可见其疗效与魅力。此方实脱胎于经方之柴胡剂与当归芍药散,后世对其之加减变化多有发挥,有不少精到之处,后世常用的加减法有 1丹栀逍遥散----逍遥散加丹皮、栀子 2黑逍遥散----逍遥散加熟地 (2)黄师临床医案中常将柴胡剂与诸多经方合用,如柴归汤、柴苓汤、柴陷汤,仲景本身就有柴胡桂枝汤之成法,后世还有 柴平煎,本校伤寒名家梅国强教授尤其喜用柴胡温胆汤(小柴胡与温胆汤合方)治疗诸多疾患。仲景原文中柴胡剂之变化法门可以说是最为丰富多彩的,可见柴胡剂,是经方几大家族中一个富于变化,兼容性极强的方剂种族。由此发散开去,作为后世柴门经典方的逍遥散,柴胡血统纯正,应该也具备上述特点,具备丰富的方剂变化潜力,所以进行如下分析,个人观点,欢迎指教。 逍遥散: 柴胡 甘草 芍药 当归 白术 茯苓 生姜 薄荷 具体变化倾向 1 柴胡 甘草----柴胡剂之方根,进一步延伸,本方有合用小柴胡剂之倾向 2 柴胡 甘草 芍药---四逆散去枳壳,若兼见四逆散方证,本方合用四逆散之倾向很明确 3 白术茯苓甘草----苓桂术甘汤去桂,若兼见苓桂证,本方具备合用苓桂剂系列之倾向 4 当归 芍药-----四物汤之主药,进一步延伸 本方有合用 胶艾四物汤等治血剂倾向 5当归、芍药、白术、茯苓----血水剂--当归芍药散之主药,若兼见当归芍药散证,本方有合用倾向 6生姜----药证主效为止呕,进一步延伸,有合用小半夏汤系列之倾向 7 薄荷----此药药证本人不清楚,保留。个人窃以为,薄荷利咽,延伸之本方有合用半夏剂之倾向,如半夏厚朴汤 (3)后世变化及延伸 1丹栀逍遥散----逍遥散加丹皮、栀子 丹皮-----药证活血化瘀,改善血液运行状态,延伸----本方有合经方之治瘀血剂倾向,如桂枝茯苓丸等 栀子----药证烦热,进一步延伸,本方有合用经方栀子剂系列之倾向 2黑逍遥散---逍遥散加熟地 熟地-----延伸为地黄药证,热证,血症,进一步延伸,本方有合用经方“地黄剂”之倾向 逍遥散用于妇人甚多,所以在“柴门五虎将”中我称之为柴门女将,其实本方男子亦有用武之地,非独妇人。 还是有感于本人临床之欠缺,要是能有医案附之,佐证观点,则更加有力而切于实用。临床缺失,一大硬伤啊。 纸上谈兵之举,观点偏颇之处,多多包涵,再次感谢。 |
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