对 胡希恕 百思不得其解 的推想|经方方证

  胡老上中学时曾患遗精，经 王详徵 老师以四逆散加味一剂而愈，当时年轻的胡老百思不得其解（至于胡老年长后作何思考我们不得而知）。在下对四逆散也很感兴趣，这方面的医案也看了些，对于胡老当年的疑问，在此略做一些推想。

原文：少阴病四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄痢下重者，四逆散主之。

个人认为四逆散的病机是阳气（也可认为是人体的能量）郁闭于里而不能正常的布散，蓄积到一定程度便自寻出路，夺路而出。条文中提到的“四逆”就是阳气不能布达于四肢的表现；而“咳”则是郁积的阳气向上夺路而出的外在表现；“悸”则是人体通过加快心跳的方法来消耗排解郁阳的一种方法；“小便不利”是阳气不能按正常的途径输出的一种连带现象，毕竟水液的排出要靠阳气的推动，而该方也可治疗遗尿，在该方证下遗尿的机理就是体内郁阳选择了以尿道为宣解的通道，小便增多是其连带现象；“腹中疼”则是郁闭的阳气作用于肠管，使其产生过度的蠕动，从而达到排解自身能量的结果；“泄利下重”的机理类似“腹中疼”不过表现更为剧烈---不但肠蠕动加快，而且直接以排泄物的方式来宣泄郁闭的阳气。
同理，“遗精”也是体内阳气不能正常布散，郁积到一定程度，以遗精的方式夺路而出；当然如果阳气郁闭不能下达宗筋，也可见阳痿。以此类推，该方证也可见 崩漏 衄血 等证。
以上是我对四逆散的一些粗浅的思考，很可能漏洞百出，希望大家斧正。