在 2 型糖尿病患者中，老年患者占据了很大比重，而老年 2 型糖尿病患者的降糖药物应该如何选择？目前备受内分泌医生瞩目的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是否适合老年患者？正值 ADA 大会期间，丁香园有幸请到了来自北·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授，为我们分享老年 2 型糖尿病患者的临床特点，以及 GLP-1 受体激动剂在老年糖尿病患者中的应用经验。
老年糖尿病患者更需要关注
郭立新教授认为老年糖尿病患者需要引起临床医生更多的关注，老年糖尿病患者人数众多，国内 2008、2013 年的调查中 60 岁以上的老年人糖尿病患病率均在 20% 以上 1。相比于其他年龄阶段的糖尿病患者，老年患者伴发疾病多，常伴有动脉硬化性心血管疾病的危险因素，心、脑、下肢血管等大血管病变的患病率高，同时，老年患者易发生低血糖且低血糖耐受差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖 1。所以，在临床工作中要科学合理地管理老年糖尿病患者的血糖，应当对老年患者进行分层管理，根据患者的特点制订个体化的降糖目标。
GLP-1 受体激动剂对老年患者较为友好
郭立新教授提到，2 型糖尿病患者普遍存在肠促胰素效应减弱。目前上市的 GLP-1 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量 1。这类药物具有独特的降糖机制，低血糖风险较低。在有效降低血糖的同时，还具有降低体重、改善甘油三酯水平、降低收缩压的作用，可以实现降糖以外的多重获益 2，对于老年糖尿病患者不失为一种选择。老年患者在选择这类药物时，还需注意患者的体重、食欲情况、营养状况、胃肠道功能、是否有糖尿病相关胃肠功能异常等状态。
GLP-1 受体激动剂：
降糖确切，低血糖风险低，使用简便
针对老年糖尿病患者用药，郭立新教授表示应当遵循以下三个原则：
1）综合评估老年糖尿病患者的健康状况，确定个体化血糖控制目标；
2）避免低血糖，尤其是严重的低血糖；
3）为老年糖尿病患者制定个体化的治疗方案。
因此，对于老年 2 型糖尿病患者的血糖管理，临床中需要既能够有效降低患者血糖，低血糖发生率低，同时尽可能简便的治疗方案。而近几年，GLP-1 受体激动剂类药物作为非胰岛素注射类药物在临床中的应用越来越广泛，并且在各大权威指南推荐的地位也逐步提高，在 2020 年 ADA 指南里被推荐为优于胰岛素的注射起始治疗方案 3。
度拉糖肽为 GLP-1 受体激动剂的周制剂，每周注射一次，操作简便，其疗效及安全性在多项大型临床研究中得到了证实。REWIND（度拉糖肽心血管结局研究）结果显示 4，度拉糖肽可降低 2 型糖尿病患者的主要不良心血管事件（3P-MACE）风险 12%，无论患者是否合并确诊的心血管疾病，均能给患者带来长期获益。一项针对 REWIND 研究的事后分析 5，基于复合安全终点（包括总死亡率和严重低血糖）的发生特点，进一步评估了度拉糖肽对 ≥ 65 和 <65 岁亚组人群的安全性，同时也对各亚组严重低血糖事件首次发生率进行了研究。研究结果显示：度拉糖肽对 ≥ 65 和 <65 岁的 2 型糖尿病患者在复合安全终点及严重低血糖事件方面具有相似的安全性。基于 REWIND 研究，度拉糖肽中国说明书更新去除了「在 ≥ 75 岁患者中治疗经验有限」的限制 6。综上所述，度拉糖肽对老年 2 型糖尿病患者是一种安全有效的治疗选择。需要指出的是，GLP-1RA 类药物上市时间不是太长，在临床实践中要注意合适患者人群的选择，在关注降糖效果和降糖外获益的同时，也要关注其安全性，积累临床数据，以利于更好地使用该类药物。
总结
老年 2 型糖尿病患者在降糖治疗中应关注个体化血糖控制目标，选择安全、简便的降糖药物，研究显示 GLP-1 受体激动剂类药物具有降糖疗效确切、低血糖风险低、具有降糖外心血管获益等特点。应用度拉糖肽所进行的 REWIND 研究在老年糖尿病患者中显示与普通成人糖尿病患者一致的结果。其操作简便且每周一次用药，为老年糖尿病的治疗提供了一种新的选择。
郭立新 教授
主任医师、教授、博士生导师
· 主任医师、教授、博士生导师
· 北 国家老年医学中心 内分泌科主任
· 中华医学会糖尿病学分会候任主任委员
· 中国医师协会内分泌代谢科分会副会长
· 北京医师协会内分泌专科医师分会会长
参考文献
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志. 2018; 10(1): 4-67
2. 中华医学会内分泌学分会, 等. 基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南. 中华内分泌代谢杂志. 2016;32(6): 448-454
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes -2020. Diabetes Care. 2020;43(S1): S1-S212
4. Gerstein HC, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomized placebo-controlled trial. The Lancet. 2019. S0140-6736(19)31149-3
5. Manige Konig, et al. Assessment of Dulaglutide Safety in Older Patient Populations in Rewind. Journal of the Endocrine Society. 2020; 4(S1): A36
6. 度拉糖肽注射液说明书. 修改日期：2020年05月14日.
责任编辑：孙丽娟 成沃若
在 2 型糖尿病患者中，老年患者占据了很大比重，而老年 2 型糖尿病患者的降糖药物应该如何选择？目前备受内分泌医生瞩目的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是否适合老年患者？正值 ADA 大会期间，丁香园有幸请到了来自北·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授，为我们分享老年 2 型糖尿病患者的临床特点，以及 GLP-1 受体激动剂在老年糖尿病患者中的应用经验。
老年糖尿病患者更需要关注
郭立新教授认为老年糖尿病患者需要引起临床医生更多的关注，老年糖尿病患者人数众多，国内 2008、2013 年的调查中 60 岁以上的老年人糖尿病患病率均在 20% 以上 1。相比于其他年龄阶段的糖尿病患者，老年患者伴发疾病多，常伴有动脉硬化性心血管疾病的危险因素，心、脑、下肢血管等大血管病变的患病率高，同时，老年患者易发生低血糖且低血糖耐受差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖 1。所以，在临床工作中要科学合理地管理老年糖尿病患者的血糖，应当对老年患者进行分层管理，根据患者的特点制订个体化的降糖目标。
GLP-1 受体激动剂对老年患者较为友好
郭立新教授提到，2 型糖尿病患者普遍存在肠促胰素效应减弱。目前上市的 GLP-1 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量 1。这类药物具有独特的降糖机制，低血糖风险较低。在有效降低血糖的同时，还具有降低体重、改善甘油三酯水平、降低收缩压的作用，可以实现降糖以外的多重获益 2，对于老年糖尿病患者不失为一种选择。老年患者在选择这类药物时，还需注意患者的体重、食欲情况、营养状况、胃肠道功能、是否有糖尿病相关胃肠功能异常等状态。
GLP-1 受体激动剂：
降糖确切，低血糖风险低，使用简便
针对老年糖尿病患者用药，郭立新教授表示应当遵循以下三个原则：
1）综合评估老年糖尿病患者的健康状况，确定个体化血糖控制目标；
2）避免低血糖，尤其是严重的低血糖；
3）为老年糖尿病患者制定个体化的治疗方案。
因此，对于老年 2 型糖尿病患者的血糖管理，临床中需要既能够有效降低患者血糖，低血糖发生率低，同时尽可能简便的治疗方案。而近几年，GLP-1 受体激动剂类药物作为非胰岛素注射类药物在临床中的应用越来越广泛，并且在各大权威指南推荐的地位也逐步提高，在 2020 年 ADA 指南里被推荐为优于胰岛素的注射起始治疗方案 3。
度拉糖肽为 GLP-1 受体激动剂的周制剂，每周注射一次，操作简便，其疗效及安全性在多项大型临床研究中得到了证实。REWIND（度拉糖肽心血管结局研究）结果显示 4，度拉糖肽可降低 2 型糖尿病患者的主要不良心血管事件（3P-MACE）风险 12%，无论患者是否合并确诊的心血管疾病，均能给患者带来长期获益。一项针对 REWIND 研究的事后分析 5，基于复合安全终点（包括总死亡率和严重低血糖）的发生特点，进一步评估了度拉糖肽对 ≥ 65 和 <65 岁亚组人群的安全性，同时也对各亚组严重低血糖事件首次发生率进行了研究。研究结果显示：度拉糖肽对 ≥ 65 和 <65 岁的 2 型糖尿病患者在复合安全终点及严重低血糖事件方面具有相似的安全性。基于 REWIND 研究，度拉糖肽中国说明书更新去除了「在 ≥ 75 岁患者中治疗经验有限」的限制 6。综上所述，度拉糖肽对老年 2 型糖尿病患者是一种安全有效的治疗选择。需要指出的是，GLP-1RA 类药物上市时间不是太长，在临床实践中要注意合适患者人群的选择，在关注降糖效果和降糖外获益的同时，也要关注其安全性，积累临床数据，以利于更好地使用该类药物。
总结
老年 2 型糖尿病患者在降糖治疗中应关注个体化血糖控制目标，选择安全、简便的降糖药物，研究显示 GLP-1 受体激动剂类药物具有降糖疗效确切、低血糖风险低、具有降糖外心血管获益等特点。应用度拉糖肽所进行的 REWIND 研究在老年糖尿病患者中显示与普通成人糖尿病患者一致的结果。其操作简便且每周一次用药，为老年糖尿病的治疗提供了一种新的选择。
郭立新 教授
主任医师、教授、博士生导师
· 主任医师、教授、博士生导师
· 北 国家老年医学中心 内分泌科主任
· 中华医学会糖尿病学分会候任主任委员
· 中国医师协会内分泌代谢科分会副会长
· 北京医师协会内分泌专科医师分会会长
参考文献
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志. 2018; 10(1): 4-67
2. 中华医学会内分泌学分会, 等. 基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南. 中华内分泌代谢杂志. 2016;32(6): 448-454
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes -2020. Diabetes Care. 2020;43(S1): S1-S212
4. Gerstein HC, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomized placebo-controlled trial. The Lancet. 2019. S0140-6736(19)31149-3
5. Manige Konig, et al. Assessment of Dulaglutide Safety in Older Patient Populations in Rewind. Journal of the Endocrine Society. 2020; 4(S1): A36
6. 度拉糖肽注射液说明书. 修改日期：2020年05月14日.
责任编辑：孙丽娟 成沃若
在 2 型糖尿病患者中，老年患者占据了很大比重，而老年 2 型糖尿病患者的降糖药物应该如何选择？目前备受内分泌医生瞩目的胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是否适合老年患者？正值 ADA 大会期间，丁香园有幸请到了来自北·国家老年医学中心内分泌科主任郭立新教授，为我们分享老年 2 型糖尿病患者的临床特点，以及 GLP-1 受体激动剂在老年糖尿病患者中的应用经验。
老年糖尿病患者更需要关注
郭立新教授认为老年糖尿病患者需要引起临床医生更多的关注，老年糖尿病患者人数众多，国内 2008、2013 年的调查中 60 岁以上的老年人糖尿病患病率均在 20% 以上 1。相比于其他年龄阶段的糖尿病患者，老年患者伴发疾病多，常伴有动脉硬化性心血管疾病的危险因素，心、脑、下肢血管等大血管病变的患病率高，同时，老年患者易发生低血糖且低血糖耐受差，更容易发生无意识低血糖、夜间低血糖和严重低血糖 1。所以，在临床工作中要科学合理地管理老年糖尿病患者的血糖，应当对老年患者进行分层管理，根据患者的特点制订个体化的降糖目标。
GLP-1 受体激动剂对老年患者较为友好
郭立新教授提到，2 型糖尿病患者普遍存在肠促胰素效应减弱。目前上市的 GLP-1 受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量 1。这类药物具有独特的降糖机制，低血糖风险较低。在有效降低血糖的同时，还具有降低体重、改善甘油三酯水平、降低收缩压的作用，可以实现降糖以外的多重获益 2，对于老年糖尿病患者不失为一种选择。老年患者在选择这类药物时，还需注意患者的体重、食欲情况、营养状况、胃肠道功能、是否有糖尿病相关胃肠功能异常等状态。
GLP-1 受体激动剂：
降糖确切，低血糖风险低，使用简便
针对老年糖尿病患者用药，郭立新教授表示应当遵循以下三个原则：
1）综合评估老年糖尿病患者的健康状况，确定个体化血糖控制目标；
2）避免低血糖，尤其是严重的低血糖；
3）为老年糖尿病患者制定个体化的治疗方案。
因此，对于老年 2 型糖尿病患者的血糖管理，临床中需要既能够有效降低患者血糖，低血糖发生率低，同时尽可能简便的治疗方案。而近几年，GLP-1 受体激动剂类药物作为非胰岛素注射类药物在临床中的应用越来越广泛，并且在各大权威指南推荐的地位也逐步提高，在 2020 年 ADA 指南里被推荐为优于胰岛素的注射起始治疗方案 3。
度拉糖肽为 GLP-1 受体激动剂的周制剂，每周注射一次，操作简便，其疗效及安全性在多项大型临床研究中得到了证实。REWIND（度拉糖肽心血管结局研究）结果显示 4，度拉糖肽可降低 2 型糖尿病患者的主要不良心血管事件（3P-MACE）风险 12%，无论患者是否合并确诊的心血管疾病，均能给患者带来长期获益。一项针对 REWIND 研究的事后分析 5，基于复合安全终点（包括总死亡率和严重低血糖）的发生特点，进一步评估了度拉糖肽对 ≥ 65 和 <65 岁亚组人群的安全性，同时也对各亚组严重低血糖事件首次发生率进行了研究。研究结果显示：度拉糖肽对 ≥ 65 和 <65 岁的 2 型糖尿病患者在复合安全终点及严重低血糖事件方面具有相似的安全性。基于 REWIND 研究，度拉糖肽中国说明书更新去除了「在 ≥ 75 岁患者中治疗经验有限」的限制 6。综上所述，度拉糖肽对老年 2 型糖尿病患者是一种安全有效的治疗选择。需要指出的是，GLP-1RA 类药物上市时间不是太长，在临床实践中要注意合适患者人群的选择，在关注降糖效果和降糖外获益的同时，也要关注其安全性，积累临床数据，以利于更好地使用该类药物。
总结
老年 2 型糖尿病患者在降糖治疗中应关注个体化血糖控制目标，选择安全、简便的降糖药物，研究显示 GLP-1 受体激动剂类药物具有降糖疗效确切、低血糖风险低、具有降糖外心血管获益等特点。应用度拉糖肽所进行的 REWIND 研究在老年糖尿病患者中显示与普通成人糖尿病患者一致的结果。其操作简便且每周一次用药，为老年糖尿病的治疗提供了一种新的选择。
郭立新 教授
主任医师、教授、博士生导师
· 北国家老年医学中心内分泌科主任
· 中华医学会糖尿病学分会候任主任委员
· 中国医师协会内分泌代谢科分会副会长
· 北京医师协会内分泌专科医师分会会长
参考文献
1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志. 2018; 10(1): 4-67
2. 中华医学会内分泌学分会, 等. 基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南. 中华内分泌代谢杂志. 2016;32(6): 448-454
3. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes -2020. Diabetes Care. 2020;43(S1): S1-S212
4. Gerstein HC, et al. Dulaglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes (REWIND): a double-blind, randomized placebo-controlled trial. The Lancet. 2019. S0140-6736(19)31149-3
5. Manige Konig, et al. Assessment of Dulaglutide Safety in Older Patient Populations in Rewind. Journal of the Endocrine Society. 2020; 4(S1): A36
6. 度拉糖肽注射液说明书. 修改日期：2020年05月14日.
责任编辑：孙丽娟 成沃若
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