中西医结合治疗肺心病急性发作期66例疗效观察

　　【摘要】目的：中西医结合治疗肺心病急性发作的疗效观察。方法：本院急性发作的肺心病患者66例，给予中西医结合治疗后进行疗效评估。结果：行中西医结合治疗后，患者不适症状迅速缓解，心肺功能改善。结论：急性发作的肺心病患者给予中西医结合治疗可使病情好转。
　　【关键词】肺心病；急性发作；中西医结合
　　
　　近年来采用中西医结合方法对本院66例急性发作期肺炎心病患者进行治疗，可以迅速缓解患者的痰、咳、喘等症状，具有改善呼吸、心脏功能等优点。现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本文66例均符合1997年全国肺心病会议制定的慢性肺心病诊断标准[1]，男51例，女15例。年龄42岁~76岁，均为住院患者，66例均具有肺循环、体循环瘀血征，并发风心病4例，冠心病10例，糖尿病2例，心律失常6例，肺型脑病4例，心衰12例，酸碱失衡54例，按病情分级：轻度36例，中度26例，重度4例。
　　2治疗方法
　　66例均在西医综合疗法的基础上，运用辩证施治的原则[2]，分型论治，予以中药煎服。
　　2.1寒邪袭肺、痰阻血瘀此型见于肺心病急性发作期早期，感染较轻，症见咳嗽、喘息、心悸恶寒、痰白，两肺干湿罗音或伴喘鸣音，痰白或白腻，舌质紫暗，脉浮紧，治以温肺散寒，化痰活瘀，方用小青龙汤加味，药用：麻黄6g、桂枝6g、炒白芍10g、细辛3g、干姜10g、半夏12g、全瓜蒌30g、薤白20g、陈皮12g、桃仁10g、丹参30g、杏仁15g、桔梗12g。炙甘草6g、
　　2.2热邪犯肺、痰阻血瘀此型见于肺心病急性发作期感染较重，症见咳喘气促不能平卧，发热、心悸、痰多、色黄稠、唇舌紫绀、苔黄或腻，脉滑数，两肺干湿罗音或伴喘鸣音，治以宣肺清热，化痰活瘀，方用麻杏石甘草汤合三味汤加味，药用：麻黄6g、杏仁15g、生石膏30g、黄连6g、黄芩6g、黄柏6g、鱼腥草30g、桔便12g、全瓜蒌30g、桃仁10g、丹参30g、炙甘草6g、
　　2.3阳虚水泛痰阻血瘀 此型见于肺心病急性发作期感染症状较轻而以心功能不全为主，症见咳嗽气促痰多色白而稀，全身浮肿，尿少，心悸气短，唇舌紫暗，舌腹静脉怒张瘀紫，苔白或腻，脉细数或结化治以温阳利水，化痰活瘀，方用真武汤合苓桂术汤化裁，药用：制附片10g、炒白术15g、茯苓30g、桂枝10g、炒白芍12g、车前子30g、太子参12g、桔梗10g、全瓜蒌30g、杏仁15g、桃仁10g、丹参30g。
　　2.4心窍阻蔽、痰阻血瘀此型见于肺心病急性发作期危重阶段，出现肺性脑病，症见咳嗽锐减，痰吐不利、意识朦胧、嗜唾甚或昏迷，面唇青紫、虚汗淋漓、痰厚腻而干燥，脉细弱或结代，治以开窍醒神，化痰活瘀，药用：胆南星6g、菖薄15g、郁金12g、枳实15g、远至15g、半夏15g、陈皮15g、黄连6g、杏仁15g、桔梗12g、全瓜蒌30g、桃仁10g、丹参30g。
　　2.5阳虚气脱、痰阻血瘀此型见于肺心病急性发作期及危重阶段，症见咳嗽气短、精神萎靡、四肢？冷、虚汗淋漓、脉虚细欲绝，治以回阳救逆，化痰活瘀，方用附子生脉饮加味，药用：熟附片12g、人参10g、麦冬30g、五味子12g、桔梗10g、全瓜蒌30g、杏仁15g、桃仁10g、丹参30g、陈皮10g。
　　由于肺心病急性发作期患者均有不同程度的胃肠道淤血[3]，消化吸收功能较差，所以以上用药均以少量多次口服或用鼻饲管给药为宜，使药物吸收完全，发挥其疗效。
　　3结果
　　按照全国肺心病第二次会议所制定的疗效判断标准，66例患者均在治疗7天后观察疗效，显效52例，有效12例，无效2例总有效率96.9%。
　　4讨论
　　肺心病属祖国医学的“咳嗽”、“水肿”、“痰饮”等范畴，其急性发作期多是在肺、脾、肾的基础上复感外邪，与痰相搏，壅遏于肺，使肺失宣降。“肺主气”、“心主血”、肺气不利则心血不行，因而形成痰阻血瘀，因此肺心病急性发作期为本虚存实之症，痰浊和瘀血，为主要病理实质，治疗以化痰活瘀，清热解毒、温阳散寒等泻肺治之洁为主，兼以益气、健脾、补肾之法、化痰活瘀我们常选用全瓜蒌、桔梗、杏仁、桃仁、丹参，淤血痰浊见于各个类型之中，并贯穿痰病的全过程，故化痰活瘀法和整个疾病的全过程[4]。
　　
　　参考文献
　　[1] 叶任高.陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：86.
　　[2] 金长娟.强心泄肺方法治疗难治性心衰30例[J].中医杂志，1997,38（11）：661.
　　[3] 李德寰.慢性肺源性心脏病[M].沈阳出版社。1998：332-336.
　　[4] 王涛.丁丽萍.肺心病心力衰竭46例诊疗分析[J]中国伤残医学.2009.17（3）：51.